[스크랩] 갑상선암 제3탄 : 갑상선 절제 후 방사성 요오드 잔여 갑상선 제거술

갑상선암 특집

제1탄 갑상선암의 원인 및 진단(이비인후과 손희영 과장)

제2탄 갑상선암의 수술적 치료(이비인후과 안수연 과장)

제3탄 갑상선 절제 후 방사성 요오드 잔여 갑상선 제거술(내분비내과 김의영 과장)

방사성요오드를 이용한 방사성 요오드 치료는 갑상선 유두암이나 여포암 같은 분화갑상선암으로

갑상선전절제술을 시행 받은 환자의 후속 치료로 보편적으로 시행되는 치료이다.

수술 후 남아있는 정상적인 갑상선 조직 또는 전이된 갑상선암 조직을 파괴시키는 치료로

다른 암에서 사용하는 항암제 치료나 방사선 조사와는 다른 치료법이다.

방사성 요오드 치료는 대개 액체나 캡슐에 든 방사성 요오드를 직접 섭취하는 방법이다.

장에서 방사성 요오드가 흡수되어 혈액으로 들어가면 목 부위에 수술 후 남아있는 갑상선 세포 및 갑상선 이외의

부위에 퍼져있는 갑상선암 세포 안에 모이게 된다. 방사성 요오드를 섭취한 세포들은 여기서 나오는 방사능으로

인해 죽게 된다.

방사성 요오드 치료를 어떠한 환자에게 시행하며 몇 번을 치료 받아야 하는가?

방사성요오드를 이용한 방사성 요오드 치료는 분화갑상선암으로 수술 받은 모든 환자에서 시행하지는 않는다.

즉 갑상선암이 주위조직으로 진행되었거나 폐, 뼈, 척수, 뇌 등과 같은 조직으로 원격전이가 된 경우 또는

재발된 경우 국한되어 사용한다.

방사성 요오드 치료를 받는 대부분의 환자는 1-2회 투여로 치료가 가능하나 일부 특히 원격전이가 있는 경우

3회 이상 투여를 해야 하는 경우도 있다.

투여 횟수는 갑상선암의 진행 정도, 전이여부, 투여량 등에 따라 달라질 수 있으며

투여하면 치료 효과가 몸 안에서 최소 6개월 정도 지속되기 때문에

재차 투여하고자 하는 경우 최소 6개월 후 다시 투여해야 한다.

방사성 요오드의 투여량에 따른 차이점이 있나?

방사성 요오드의 투여량은 남아있는 갑상선 조직, 암의 진행 또는 전이 정도에 따라 달라 질 수 있다.

저용량(30mCi 미만)을 투여 할 때에는 굳이 입원할 필요 없이 외래에서 치료가 가능하나,

고용량(30mCi 이상)을 투여할 때는 입원하여 3-4일간 격리되어야 한다.

왜냐하면 고용량을 투여하게 되면 일정기간 동안 환자의 몸에서 방사선이 몸 밖으로 방출되어 비록 적은 양이지만 불필요한 피폭을 다른 사람에게 줄 수 있기 때문이다.

본원에서는 환자의 갑상선암 진행상태에 따라 저용량(30mCi), 고용량(100mCi, 150mCi, 200mCi)을

사용하여 치료하고 있다.

방사성 요오드 치료는 언제하며, 치료 평가는 언제 하는가?

수술을 시행하고 4~6주 이후에 시행 가능하며 투여한 방사성 요오드 치료 효과가 체내에서

최소 6개월 이상 지속되므로 효과를 평가하기 위한 진단적 전신 스캔 검사는 방사성 요오드 치료 시행

6개월에서 1년 후 시행한다.

방사성 요오드 치료의 전처치

1)갑상선 기능 저하증 상태 만들기

방사성요오드 치료를 위해서는 갑상선 자극 호르몬 수치의 상승으로 갑상선 조직 및 암세포에 대한 자극이

필요하다. 이를 위해서 복용하고 있던 갑상선 호르몬은 일정 기간 동안 복용을 중단하던가,

또는 갑상선호르몬 복용을 중단하지 않은 상태로 갑상선 자극호르몬 주사제를 방사성 동위원소 투여 48시간,

24시간 전에 각각 근육 주사한 후 시행할 수 있다.

갑상선자극호르몬 주사제는 미국, 유럽 등 여러 나라에서 방사성요오드 치료를 위한 사용이 승인되었다.

그러나 우리나라에서는 방사성요오드 치료를 위해 사용할 경우 보험인정을 받지 못하고 있다.

2) 방사성요오드 투여 전 요오드가 많이 함유되어 있는 음식이나 약물 섭취 제한

방사성요오드 투여 전에 치료 효과를 높이기 위하여 저요오드 식이(하루 50μg 미만)와 요오드의 오염을 줄이기

위한 간단한 권고들이 환자에게 권장된다. 한국과 같이 식이를 통한 요오드섭취량이 높은 국가에서는

2주 이상이 권장되기도 한다.

방사성요오드 치료의 부작용은?

방사성 요오드 치료에 의한 부작용은 대부분 가볍고 일시적이다.

또한 대부분의 경우 많은 용량의 방사성 요오드를 복용하였을 때 발생할 수 있으므로 입원하지 않고

외래에서 치료할 경우 거의 나타나지 않는다. 대개 투여 2~8일 후 목이 부을 수 있는 갑상선염이나

침샘이 붓거나 침이 잘 분비되지 않는 침샘염이 발생할 수 있고 미각을 일시적으로 잃어버릴 수 있다.

신 음식을 복용하여 침을 분비시키거나 물을 자주 먹어서 예방 할 수 있다.

방사성요오드 치료 후 전신스캔의 촬영

방사성요오드를 투여한 후에는 2~7일이 지나 감마카메라로 전신을 촬영하여 투여한 방사성요오드가 제대로

섭취되었는지를 확인하고 다른 부위에 암이 전이되었는지를 알아본다.

방사성 요오드 100mCi 를 복용하고 5일 후에 시행한 전신 스캔사진:

갑상선 수술 부위에 복용한 방사성 요오드가 섭취된 사진

방사성 요오드 100mCi 를 복용하고 5일 후에 시행한 전신 스캔사진:

갑상선 수술 부위 외에 폐 및 다른 장기에 복용한 방사성 요오드 섭취된 사진으로 갑상선암 원격전이 진단

갑상선암의 장기 치료 및 추적관찰

장기 추적의 주 목적은 질병이 일단 완치된 환자에서 재발여부를 정확하게 찾아내는 것이다.

재발한 환자에게는 완치를, 또는 장래의 이환율이나 사망률을 낮추는 것을 목표로 치료하며,

그것이 불가능한 경우에는 종양 크기를 감소시키거나 성장을 억제하는 보조적인 치료를 한다.

1) 갑상선 글로불린, 항 갑상선글로불린 항체 수치 측정

혈액 갑상선 글로불린 수치의 측정은 수술과 방사성요오드를 이용해 치료한 경우 잔여 갑상선암을 발견하는데

있어서 민감도와 특이도가 높다. 특히 갑상선호르몬 투여 중지 후 또는 갑상선자극호르몬 투여 후 측정한 혈액

갑상선 글로불린 수치는 잔여 갑상선암 발견에 있어 가장 예민한 검사법이다. 흔히 이야기하는 암 수치로서

혈액 갑상선 글로불린 수치가 암 조직의 존재 여부를 예측할 수 있다. 특히 갑상선 호르몬을 끊고 나서 측정한

갑상선 글로불린 수치가 1microgram/L 미만이면서, 갑사선 글로불린 항체가 음성이면 갑상선암의

재발 확률이 1-2% 미만으로 보아도 된다.

2) 진단적 방사성요오드 전신스캔

수술 후 시행한 방사성 요오드 치료 효과는 최소 6개월에 걸쳐 나타나게 된다.

따라서 수술 후 시행한 방사성 요오드 치료에 의하여 남아있던 정상 갑상선 조직이나 암 조직이

완전히 제거되었는지를 6개월에서 1년 후에 진단하기 위해 소량(3~5mCi)의 방사성 요오드를 복용 후

전신을 촬영하는 진단적 방사성요오드 전신 스캔 검사를 시행한다.

3) 경부 초음파검사

경부 초음파검사는 경부 재발을 발견하는데 매우 예민한 검사이다. 경부 초음파검사 소견상 경부림프절 전이가

의심되는 경우에는 갑상선세침흡인검사와 세침내용물에 대한 글로불린 검사가 진단에 도움이 된다.

그러나 크기가 작은 림프절의 경우(직경이 5∼8mm 미만)에는 세침검사 후 비진단적인 결과를 얻을 가능성이

높고, 세침검사로 림프절 전이가 확인이 되더라도 크기가 작아서 수술 시 전이된 림프절을 발견하지 못할 가능성

등이 있다. 따라서 림프절 절제술에 따른 합병증 가능성 등을 함께 고려하여, 바로 세침검사를 시행하지 않고

면밀한 추적관찰을 시행하면서 크기가 증가하거나, 경부의 주요 주변 기관으로의 침범이 의심이 될 때에

세침검사를 시행할 수도 있다. 그러나 크기가 작은 전이 림프절의 수술 시기에 따른 예후 및 사망률에 대해서는

아직까지 보고된 연구 결과는 없다.

경부갑상선초음파 검사: 갑상선암 수술 후 갑상선 경부 림프절 재발된 소견

4) 흉부 CT, 양전자 방출단층촬영(PET)

갑상선암 글로불린 수치가 높아 암의 재발이 의심되나 진단 스캔이나 경부 초음파 검사로 재발이 발견되지 않는

경우에 또는 예후가 불량한 갑상선암일 경우 추가로 시행하는 검사 방법이다.

￭ ‘잔여 병소 없음’ 이란 아래의 3가지 조건을 모두 만족시키는 경우를 말한다

① 임상적으로 종양이 발견되지 않는다.

② 진단 영상에서 종양이 발견되지 않는다.

(전신스캔에서 갑상선 부위 이외의 섭취가 없거나 경부 초음파검사에서 음성)

③ 항 갑상선글로불린 항체가 없는 상태에서 측정한 혈청 갑상선글로불린(Thyroglobulin) 농도가

갑상선자극호르몬 억제 상태와 갑상선자극호르몬 자극 상태 모두에서 측정되지 않는다.

Q. 방사성 요오드 치료 후 임신은 언제부터 가능한가요?

[출처] 갑상선암 제3탄 : 갑상선 절제 후 방사성 요오드 잔여 갑상선 제거술|작성자 동남권원자력의학원

출처 : 암정복 그날까지

글쓴이 : 정운봉 원글보기

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