[스크랩]직장암 치료

◈ 직장암은 어떻게 치료하는가?

직장암의 3가지 주요 치료법은 수술, 방사선치료, 그리고 화학요법이다. 암의 병기에 따라 세 가지 중 두 가지나 세 가지를 동시에 병행하거나 하나가 끝난 후 다른 방법을 뒤이어 실시할 수 있다.

암을 발견하고 병기를 정한 후에는 의사가 치료방침에 대해 설명해 줄 것이다. 이것은 매우 중요한 결정사항이기 때문에 시간을 들여 모든 가능한 치료법에 대해 생각해 봐야한다.
가능한 대안에 대해 물어볼 수도 있다. 이렇게 하면 당신이 선택한 치료법에 대해 더 많은 정보를 얻게 되고 따라서 당신이 선택한 방법에 더욱 확신을 가질 수 있게된다.

▶ 직장 수술

: 직장암을 제거하거나 파괴하기 위해 몇 가지 방법이 사용된다.

폴립절제술(polypectomy)은 0기의 암에서 버섯처럼 자라난 암을 제거하는 것이다.
줄기의 맨 아래쪽에서 암을 잘라낸다.
국소절제(local excision)는 직장의 안쪽 층에서 얕게 위치한 암과 구 주위 조직 약간을 제거하는 것이다.
국소 전층 절제술(local full thickness resection)은 직장의 모든 층을 잘라서 조직을 파고드는 암을 제거하고 동시에 주위를 둘러싸고 있는 정상 직장 조직도 어느 정도 같이 제거하는 것이다.
방전요법(electrofulguration)은 전류로 암을 태워서 암을 파괴시키는 것이다.

위에 나온 네 가지 방법 모두다 복부를 절제하지 않고도 시행할 수 있다.

I기, II기, III기의 직장암은 흔히 하전(下前)절제술(lower anterior resection: LA resection)이나 복(腹)회음부절제술(abdominoperineal resection: AP resection)로 제거한다. LA resection은 대장과 연결되는 직장의 위쪽부분에 가까이 위치한 암에서 사용된다. LA resection을 한 후에는 대장을 항문과 연결시킨다.

AP resection은 항문과 연결되는 직장의 아래 부분 가까이 위치한 암에 사용된다.
AP resection을 한 후에는 결장조루술(colostomy)이 필요하다. 결장조루술은 배 앞쪽에 구멍을 내는 시술이다. 직장이 완전히 제거된 후에는 이 구멍을 통해 노폐물을 내보내게 된다.
결장조루술은 대장암보다는 직장암에서 훨씬 많이 사용된다.

골반장기적출술(pelvic exenteration)은 직장 외에도 방광, 전립선이나 자궁 같은 주위 장기로 암이 퍼진 경우 이런 장기도 같이 제거하는 것을 말한다.
골반장기적출술(pelvic exenteration)후에는 결장조루술이 필요하다.

▶ 직장암의 방사선치료

: 방사선 치료는 고에너지의 방사선이나 입자를 이용하여 암세포를 파괴시키는 치료법이다.
External beam radiation에서 방사선은 몸밖의 에너지원에서 만들어져서 암이 침범한 부위에 초점이 가해진다.
brachytherapy는 방사성 물질을 암에 직접 투여한다. 수술 후에 방사선치료는 수술 도중에 보이지 않았던 조그만 암세포 덩어리를 죽일 수 있다. 만약 종양의 위치가 수술을 어렵게 하는 위치에 있다면 종양의 크기를 줄이기 위해 방사선 치료를 실시할 수도 있다.
방사선 치료는 말기 암에서 장이 막히거나 출혈이 있거나 통증이 있는 경우에 증상을 완화시키기 위해 할 수도 있다.

대장암에서 방사선치료의 부작용은 가벼운 피부자극증상, 구역, 설사, 피곤함 등이 있다.
이런 증상들은 곧 없어진다. 만약 다른 부작용이 나타나면 의사에게 이야기하라.
이런 부작용을 감소시키는 방법들이 있으므로 크게 걱정하지 않아도 된다.

▶ 직장암의 화학요법

: 수술 후에 화학요법을 하면 어떤 대장암 환자에서는 생존율이 증가할 수 있다.
화학요법은 또한 말기암에서 증상을 완화시키는데 쓰일 수도 있다.

전신적 화학요법은 항암제를 정맥으로 투여하거나 경구로 투여하는 것이다.
이런 약은 혈액으로 들어가서 몸의 모든 부위에 다다르게 되고, 따라서 대장이외로 전이되었을 수도 있는 암세포를 죽일 수 있다.
플루오로유라실(fluorouracil; 5-FU)은 대장암 치료에 가장 흔히 쓰이는 약이다.
이 약은 흔히 다른 약들과 같이 쓰는데, 보통 류코보린(leucovorin)이나 레바미솔(levamisole)을 같이 써서 효과를 높이게 된다.
이리노테칸(irinotecan)은 플루오로유라실에 더 이상 반응이 없는 환자의 치료에 쓰이도록 FDA에서 허가를 받았다.

항암제는 암세포를 죽이지만 정상세포도 일부 죽을 수 있다.
따라서, 부작용을 피하거나 줄이기 위해 약의 종류, 복용한 양, 치료 기간에 따라 세심한 관찰이 필요하다.
일시적인 부작용으로는 구역과 구토, 식욕저하, 탈모, 입이 따가운 증상이 있을 수 있다. 화학요법이 골수의 혈액생성세포를 파괴할 수 있기 때문에, 환자들은 혈액세포 수가 낮을 수 있다.
따라서 환자들은 쉽게 감염이 되고(백혈구가 부족해서), 조그만 상처에도 피가 나거나 멍들기 쉽고 (혈소판이 부족해서), 쉽게 피로해 진다(적혈구수가 작아서).

대부분의 부작용은 치료가 끝나면 사라진다. 치료가 끝나면 이전과는 달리 보일 수도 있지만, 머리카락이 다시 자란다. 화학요법의 일시적인 부작용을 줄이는 여러 방법이 있다.
예를 들어, 오심이나 구토를 예방하거나 줄이기 위해 진토제를 줄 수도 있다.

▶ 직장암의 병기에 따른 치료방법

: 모든 병기에서 수술은 암을 제거하기 위한 첫 번째 치료방법이다. 보조요법이 같이 사용될 수도 있다.



0기 : 이 시기는 암이 직장의 내면에 국한되어 있는 상태이다. 암을 제거하거나 파괴시키기만 하면 된다.
암을 제거하는 방법이 몇 가지 있다. 만약 암이 폴립(버섯 모양으로 자라 나온 것)으로 국한되어 있다면, 폴립제거술(polypectomy)을 실시할 수 있다. 폴립제거술은 폴립의 줄기 아랫부분을 잘라서 제거하는 것을 말한다.
다른 방법은 국소절제술(local excision)인데, 암과 주위의 정상조직을 조금 같이 제거하는 것이다.
직장 국소전층절제술(local full thickness rectal resection)은 암을 포함하고 있는 직장 전층(全層)을 제거하고 주위의 정상조직도 일부 제거한 후 끝을 서로 연결하는 것이다.
방전요법(electrofulguration)은 전류로 암을 태워서 파괴시키는 방법이다.
국소 방사선요법은 암에 직접 방사성 물질을 집어넣어 암세포를 파괴하는 것이다.


I기 : 이 시기는 암이 직장의 첫 번째 층을 뚫고 나가 점막하층이나 고유근층 같은 더 깊은 층으로 자란 상태이다.
그러나 암이 직장벽 자체를 뚫고 나가지는 않은 상태이다. 우선적인 수술방법은 암의 위치에 따라 LA resection이나 AP resection이다. 크기가 작은 I기의 직장암은 국소전층절제술과 화학요법과 방사선요법을 수술전이나 후에 병행하는 방법으로 치료할 수도 있다.
어떤 경우에는 이렇게 하면 치료의 효율성을 떨어뜨리지 않으면서도 결장조루술을 하지 않아도 되게 된다.

드물게 방전요법이나 국소 방사선요법을 실시하기도 한다.


II기 : 암이 직장벽을 뚫고 나가 주위 조직으로 퍼진 상태. 그러나 아직까지 림프절은 침범하지 않은 상태이다.
I기I의 직장암은 흔히 LA resection이나 AP resection을 실시하고 난 후 화학요법과 방사선요법을 둘 다 시행하게 된다. 암이 주위 장기로 퍼졌을 경우에는 골반장기적출술이 시행되기도 한다. 이것은 더욱 광범위한 수술방법이다. 이 수술 후에 화학요법과 방사선요법을 받게 된다.

어떤 I기I의 직장암에서는 화학요법을 받은 후에 국소전층절제술을 하기도 한다.
이렇게 하면 AP resection이나 결장 조루술이 필요 없게 된다.


III기 : 암이 주위 림프절로는 전이되었으나 원위장기로는 전이되지 않은 상태. 보통 치료법은 I기I와 같다. 그러나, 어떤 환자들은 수술은 하지 않고 고식적인 방법(증상만 완화시키는)으로 화학요법이나 방사선요법을 받는다.


IV기 : 암이 간, 폐, 복막이나 난소 같은 원위장기로 전이된 경우이다. 이 시기의 수술은 대장이 막혀서 생기는 증상이나 다른 합병증을 경감시키기 위해 실시한다.
이 시기의 수술은 대장암을 완치시키기 위해 실시하는 것이 아니다.
증상을 완화시키기 위해 방사선치료나 화학요법을 받을 수도 있다.

직장암이 간이나 폐로 전이된 환자에서 이런 전이된 암을 제거하거나 파괴시키면 다른 문제들을 예방할 수도 있다. 때때로 전이암을 치료하면 환자가 더 오래 살수도 있다. 간이나 폐로 전이된 어떤 암들은 수술로 제거할 수 있다. 간에 전이 된 것은 암세포에 농축 알코올이나 방사성 물질을 주입하거나, 또는 암세포를 얼려서 파괴시킬 수도 있다. 암을 먹여 살리는 혈관을 막는 물질을 주입해서 암세포를 죽일 수도 있다