[스크랩] 위암 수술 후 식사

자, 이제 위 수술을 받은 후 병원에서 몸을 추슬러 퇴원을 했다. 집에 돌아온 건 기쁘지만, 이제 보호자들은 환자에게 무엇을, 어떻게 먹여야 하느냐에 대한 크나큰 고민을 떠안는다. 입원해 있을 때야 병원에서 주는 대로 먹으면 되고, 혹여 환자가 잘못 먹어도 의료진이 알아서 관리를 해줬다. 그러나 이제부터는 그야말로 실전이다. 보호자도 환자도 위암 수술 후 소화력이 일정 정도 향상될 때까지 먹이고, 먹는 노력을 게을리하지 말아야 한다.

위 수술 후 식사는 미음 → 죽 → 된 죽 → 진 밥 → 일반 밥의 단계로 구분해 진행한다. 각 단계의 진행에 맞춰 명시하는 평균 기간도 있다. 물론 이는 가장 보편적인 것으로, 수술 범위나 회복 정도 등 환자의 상태별로 적용 시기와 기간의 조정이 가능하다. 그럼에도 불구하고 이렇게 평균 기간과 단계를 제시하는 이유는 많은 환자들이 퇴원 후에도 병원에서 먹었던 미음이나 죽 단계에서 더 이상 식사량을 늘리지 못하고 전전긍긍하게 되는 일이 흔하기 때문이다. 따라서 큰 무리만 없다면 가급적 정해진 기간을 지켜 다음 단계로 나아가는 것이 바람직하다.

◆ 1단계 : 미음

수술 후 장 운동이 시작된 지 초기 1~2일

수술을 받고 퇴원 전까지 병원에서 겪는 단계이다. 수술 직후부터 장 운동 회복까지 걸리는 시간은 대개 3~5일 정도인데, 이 기간 동안은 금식이 필요하다. 시간이 지나 장 운동이 회복되면 가스가 나오게 되는데, 이 가스는 ‘이제부터 음식을 먹을 수 있다’라는 신호인 셈이다.

물론 그렇다고 바로 밥과 같은 음식을 먹을 수 있는 것은 아니다. 물부터 마시면서 장이 제자리를 잡고 음식물이 통과하는 통로가 열려있는지를 먼저 살펴야 한다. 환자의 적응력에 따라 다르지만, 보통 반나절에서 하루 정도는 이 과정을 거친다. 이 때도 절대 물을 한 번에 많이 마시거나 급하게 마시지 말고, 씹듯이 조금씩 천천히 삼키는 것이 좋다. 물을 마신 뒤 특별한 문제가 없으면 하루나 이틀 정도 유동식(미음)을 먹게 된다.

한 번에 먹는 양은 환자의 위 절제 정도와 체격, 그리고 소화 가능 정도에 따라 차이가 있을 수 있다. 수술 후 첫 식사이므로 위장에 자극이 없고 장에 쉽게 흡수되는 부드러운 식품으로 구성한다. 초기에는 1회 분량을 1/4~1/3공기 정도로 제한해 1일 6회 정도 나누어 섭취하는 것이 좋다.

미음의 재료는 위에 가장 부담이 없는 쌀가루를 기본으로 하되, 부드러운 채소류와 함께 육류, 두부 등 단백질 식품을 곱게 갈아 섞는 것이 좋다. 육류는 기름기를 잘 걷어내고 살코기 부위만을 골라 사용하며, 위장에 부담을 줄이기 위해 가급적 기름기 없이 담백하게 조리한다. 영양보충을 위해 우유나 두유 등을 마시는 것도 좋다. 다만, 평소에 잘 먹던 식품이라도 수술 후 처음 접할 때는 소량씩 먹어서 부작용은 없는지 반응을 점검할 필요가 있다.

이 시기 가장 주의할 점은 미음, 주스, 우유 등 주로 흐르는 형태의 음식을 먹을 때도 후루룩 마시지는 말아야 한다는 것. 스푼으로 조금씩 먹으며 입 안에서 최대한 오래 씹는 듯 머무르게 한 뒤, 천천히 삼키면서 상태를 계속 살펴봐야 한다. 식사 후 반응은 환자마다 다양하지만, 아프거나 소화가 안되는 것 같아 힘들어도 포기하지 말고 꾸준히 시도하는 것이 중요하다.

참고 : 병원에서 제공되는 유동식 식단의 예 (1000 kcal/일)

아침	간식 (10:00)	점심	간식 (15:00)	저녁	간식 (19:00)
미음 200ml 사과주스 120ml	영양 미음 150ml	미음 200ml 계란찜 160g	두유 200ml 크림스프 150ml	주스 90ml	유산균 요구르트 1개

 

◆ 2단계 : 죽

미음식 이후 약 7~10일 동안

병원에서 미음식에 잘 적응하게 되면, 죽 형태의 식사가 제공된다. 이 식사는 미음보다는 약간 된 죽 (150ml)의 형태로 국물 1/3 정도와 단백질 공급원인 어육류군 반찬 1종류, 채소군 반찬 1종류가 제공된다. 아직도 1회 식사량이 적기 때문에 정기적인 식사 외에 별도의 3회 간식이 필요하다. 이렇게 병원에서 주는 식사로 1~2일 정도 적응하여 불편함이 없게 되고 상태가 어느 정도 호전되면 퇴원을 하게 된다.

퇴원 후 약 1주일 정도는 병원에서 먹었던 농도의 죽을 먹으면서, 소화 정도나 반응 등을 점검한다. 이 시기에는 소화를 쉽게 하기 위해 반찬을 갈거나 잘게 다진 형태로 준비해야 하며, 환자가 천천히 꼭꼭 씹어 먹는 습관을 갖도록 하는 것이 가장 중요하다. 또 일반적인 식사의 형태를 갖추지만 위의 저장능력이 떨어져 한 번에 많이 먹을 수 없을 뿐 아니라 음식이 빨리 소장으로 내려가므로 소량씩 자주 먹는 것이 좋다. 세 끼 식사로는 충분한 열량 공급이 어려우므로, 집에서도 식사 사이사이 간식을 섭취해야 하며 횟수와 양, 식품의 종류는 환자의 상태에 따라 조절할 수 있다.

만약 처음 먹는 식사량이 죽 1/3공기도 채 안 된다면 섭취 횟수를 늘려 1~2시간 간격으로 수시로 먹는 것도 방법이다. 죽의 섭취량을 늘리기 위해서는 국은 가급적 먹지 않는 것이 좋은데, 꼭 국을 먹어야 한다면 가족들이 먹는 국을 같이 먹는 것도 무방하다. 다만 건더기는 없이 국물만 약간씩 떠 마시는 정도로 섭취하는 것이 바람직하다. 죽을 1/2공기 이상 섭취할 수 있게 되면 식사 사이 3회의 간식과 함께 하루 한 번 정도 과일류와 유제품의 섭취를 시작하는 것도 도움이 된다. 간식은 부드럽고 소화가 잘 되는 음식이면 대부분 가능하나, 덤핑증후군(위 수술 후 위의 일부 기능이 소실돼 음식물이 위에서 머물지 못하고 소장으로 바로 내려가면서 나타나는 일련의 이상반응. 식후 30분 이내에 가슴이 답답하고 식은땀이 나며 배가 아프고 어지럽다면 의심해 볼 수 있다)의 우려가 있으므로 아이스크림, 케이크처럼 단맛이 강한 음식을 한꺼번에 많이 먹는 일은 피하는 것이 좋다.

이 단계에서도 무엇보다 명심해야 할 것은 식사는 가급적 최대한 천천히, 음료를 마실 때도 벌컥 마시지 말고 씹듯이 천천히, 죽처럼 부드러운 음식을 먹을 때에도 한번에 30회 이상 꼭꼭 씹어서 먹어야 한다는 점이다.

참고 : 병원에서 제공되는 죽 형태의 식단의 예 (1000 kcal/일)

아침	간식 (10:00)	점심	간식 (15:00)	저녁	간식 (19:00)
흰 죽 150g + 간장 팽이 맑은국 (국물만 100ml) 미트볼 조림 스크램블에그 가지 볶음(껍질 제거) 물김치 국물	영양 미음 150ml	흰 죽 150g+간장 배추 된장국(국물만 100ml) 닭살간장조림 꽁치구이 오이볶음(껍질제거) 물김치 국물	카스테라 50g 크림 스프 150ml	흰 죽 150g+간장 무채국(국물만 100ml ) 다진 불고기 가자미구이-1토막 묵 무침(채쳐서) 물김치 국물 과일통조림 100g	생크림 요거트 100ml

 

◆ 3단계 : 된 죽

죽 먹은 지 1주 후부터

섭취하는 죽의 양을 서서히 늘려도 소화에 부담이 없고 어느 정도 먹는 것에도 자신이 생겼다면, 열량밀도를 높이기 위해 된 죽 단계를 시작해야 한다. 이때부터는 한 번에 먹는 양도 늘려 매끼 200ml 정도씩 섭취하고 반찬의 종류와 양도 증가시킨다.

반찬은 수술 후 원활한 회복을 위해 어육류의 고단백질 반찬을 하나 정도 추가하는 것이 바람직하다. 죽과 반찬을 따로 먹기 부담스러울 때는 반찬의 수를 늘리는 대신 영양죽을 활용하는 것도 좋다. 쇠고기나 닭고기, 계란, 콩 등을 첨가해 죽을 만들면 흰 죽만 섭취하는 것보다 훨씬 효율적으로 균형 잡힌 영양소를 섭취할 수 있다. 식사 외 간식은 1일 3회 챙겨먹도록 하고, 하루 한 번의 과일과 유제품 섭취도 유지한다.

이쯤 되면 식사도 조금씩 편해지고, 수술 부위도 아물면서 힘들기만 했던 먹는 일에 다시 자신감이 붙는다. 그러나 방심은 금물! 식사 시에는 적당량을 천천히 먹어야 한다는 것을 늘 명심하고, 식후에는 덤핑증후군이나 불편함은 없는지 지속적으로 주의를 기울이는 것이 바람직하다.

죽의 경우 하루 세 끼만으로는 1일 필요 열량을 충분히 채우기 어려우므로, 5~6번으로 여러 차례 나누어 먹는다. 식사는 여유를 가지고 천천히 잘 씹어서 소화에 부담이 없도록 한다. 육류, 생선, 계란, 두부 등의 어육류에는 수술 후 조직의 재생과 빠른 회복을 돕는 양질의 단백질이 풍부하므로 매끼 챙겨먹는 것이 좋다. 그 밖에 당질과 지방 섭취는 수술 때문에 소모된 체력과 감소한 체중을 회복시키는 데 효과적이다. 특히 지방은 위를 통과하는 시간이 길고 열량을 많이 내는 좋은 에너지원. 다만 과다한 지방 섭취는 오히려 위에 부담을 줄 수 있으므로, 기름을 다량 함유한 음식은 조절해 먹는 것을 권한다. 만약 아직도 식사량을 충분히 회복하지 못했다면, 간식으로 영양음료를 마시거나 열량?단백질 보충제를 활용해 영양 밀도를 높이고 체력도 회복하는 것이 바람직하다.

된 죽 단계의 조리법 TIP
- 이 시기부터는 육류를 잘게 다지지 않아도 되지만, 기름기가 많거나 질긴 부분은 제거 후 사용하는 것이 좋다.
- 채소류는 섬유소 함량이 낮은 채소를 선택해 가급적 익혀서 먹는다.
- 생과일은 처음부터 덩어리로 먹기보다 갈아 먹는 것으로 시작해, 점차 잘게 썰어서 꼭꼭 씹어 먹는다.
- 기름을 많이 사용하는 튀김이나 부침과 같은 조리법은 피하도록 한다.

◆ 4단계 : 진 밥

된 죽 적응 1주 후부터

대다수의 환자들이 이때까지도 체중이 계속 줄고 기력이 회복되지 않으면, 뭔가 잘못된 것은 아닌가 걱정을 한다. 그러나 수술 후 작아진 위 때문에 마치 아기 이유식만큼 조금씩 먹는 식사량을 생각하면 체중이 줄어드는 것은 일견 당연한 일이다. 죽 형태의 식사에 어느 정도 적응이 되면 본격적으로 체중을 회복시키고 기력을 찾는 식사가 필요하다. 죽이 아닌진 밥을 먹는 단계다. 잡곡은 첨가하지 않고 흰 쌀만으로 진 밥을 짓는다. 여기에 어느 정도 적응한 뒤에는 일반적인 쌀밥 농도로 먹는 것도 가능하다. 처음에는 반 공기 정도 섭취하다가 차츰 양을 늘려나간다. 반찬으로는 매끼 어육류 2가지와 채소 1가지 정도를 준비하고, 일품요리를 이용해 그간의 단조로운 식생활에 변화를 주는 것도 권할 만 하다.

정상적인 체중 회복을 위해 하루 2~3번의 간식은 계속 유지하며, 과일은 제철 과일을 이용해 하루 2회 정도 섭취하는 것이 좋다. 위 절제 후 나타날 수 있는 골다공증 예방과 양질의 단백질 공급을 위해 하루 한 번 유제품 섭취도 꾸준히 지속한다. 이 시기부터는 컨디션도 회복되고 식사에도 적응하면서 자신감이 생기는데, 그러다 보면 빨리 먹던 예전 습관이 돌아와 음식을 씹지 않고 삼키듯이 급하게 먹는 경우도 생길 수 있다. 이는 장에 큰 부담을 주고 잘못하면 장폐색이나 장유착을 일으킬 수도 있는 매우 위험한 행동이다. 재차 강조하지만, 식사할 때는 언제나 여유를 가지고 천천히, 충분히 씹어서 먹어야 한다. 수술 후 한 달 정도가 지나면 질기고 딱딱하거나 맵고 짠 맛이 강한 자극적인 음식을 제외하면, 거의 일상적인 수준의 식단을 유지할 수 있다.

우선적으로는 식사량의 회복에 목표를 두어야 하지만, 어느 정도 섭취량이 늘어나면 영양의 질적인 면에도 주의를 기울이도록 하자. 양질의 영양섭취를 위해 주식 위주의 식사, 즉 밥 1공기를 기본으로 한 두 종류의 단백질 반찬을 포함하여 매끼 다르게 다양한 채소류를 섭취하도록 한다. 그 외에 과일과 유제품을 매일 갖추어 먹는 것도 잊지 말자. 특히, 위 절제 후 장기적으로 나타날 수 있는 빈혈과 골다공증 예방을 위해서는 철분과 칼슘 섭취에도 꾸준히 관심을 기울이도록 한다.

◆ 냉장고에 붙여두세요!

다음은 앞서 설명한 수술 후 단계별 식사 원칙 및 허용되는 식품과 제한해야 할 식품에 대한 요약표이다.

구분	식사 원칙	허용 식품	제한 식품
미음 (금식이 풀린 후 1~2일)	- 수술 후 첫 식사로, 위장에 자극을 주지 않고 쉽게 흡수되는 식품으로 구성한다.	- 미음, 주스, 고기국물, 우유, 두유	- 생과일, 생채소, 견과류 등
죽 (식사 후 7일~10일)	- 부드럽고 소화가 쉬운 음식으로 구성한다. - 충분히 꼭꼭 씹어서 소량씩 자주 섭취한다. - 단 음식이나 많은 수분은 피하면서 점차로 식사량을 늘려간다.	- 부드러운 육류나 생선, 계란, 두부 - 부드럽게 조리된 채소 - 주스류	- 잡곡류로 만든 죽/빵/떡 - 생선튀김, 튀긴 고기 - 섬유질이 많은 채소 - 아이스크림, 탄산음료 식혜 등
된 죽 (죽 단계 후 7일 )	- 죽과 밥의 중간단계 식사로 섬유소가 많은 식품이나 질긴 고기 등은 제한한다. - 단백질 식품을 매끼 1~2종류씩 섭취한다.	- 으깬 감자, 정제된 곡류로 만든 빵 - 부드러운 육류, 생선, 계란, 두부 등 - 부드러운 생과일, 과일주스	- 잡곡류, 기름기 많은 빵/떡 - 질긴 고기, 훈제육류, 햄 등 - 케이크, 쿠키, 쨈, 초콜릿 등 - 감, 바나나, 마른 과일, 견과류
진 밥 (된 죽 적응 후부터)	- 일상식의 형태를 갖추지만, 거칠거나 자극성이 강한 음식은 제한한다.	- 쌀, 국수, 식빵, 크래커 등 부드러운 빵류 (달콤한 빵 제외) - 육류, 생선, 계란, 두부 등 - 과일 및 채소류 - 식용유, 참기름, 들기름	- 잡곡류, 떡 - 고춧가루, 후추, 겨자 등

 

◆ 위 수술 후 식생활의 핵심 주의사항 4

1. SLOW SLOW 무조건 천천히! 뭐든지 천천히!

식사는 30분 이상 여유를 두고, 부드러운 음식도 30번 이상 씹어서 느리게, 식사량을 늘릴 때도 조금씩 차츰, 단계를 나아갈 때도 급하지 않게.

2. NO NO NO! 부드러운 음식으로, 건강하게 조리

잡곡 등 거친 음식, 딱딱한 생야채, 생과일은 NO! 고추장 등 맵고 짠 양념도 NO! 튀김, 전 등 기름진 조리법도 NO!

3. 단백질 반찬과 우유, 두유 등 유제품은 필수!

고기, 생선, 계란 등 어육류 반찬은 매끼마다, 영양 균형과 골다공증 예방을 위해 하루 한 번 유제품을 챙겨먹자.

4. 명심하자! 63원칙

식사는 6끼로 나눠서 조금씩 자주 먹기. 식사 사이 간식은 하루 3회 이상 챙기기.

△ 작성:세브란스병원 연세암센터

출처 : 암과 싸우는 사람들

글쓴이 : 현경아빠 원글보기

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