[스크랩]소아 고혈압

혈압은 시기를 달리하여 3번 이상 측정해야 합니다. 이 혈압이 같은 연령, 같은 성, 같은 키의 소아의 수축기 또는 이완기 혈압의 95 백분위수 이상의 혈압을 나타내는 경우를 고혈압으로 정의합니다.
상지에서 측정한 혈압이 높을 때에는 하지에서 다시 혈압을 측정해 보아야 하며 정상적으로는 하지에서 잰 혈압은 상지에서 잰 혈압보다 10~20mmHg 높은 것이 보통입니다.  만약 하지에서 잰 혈압이 상지에서 잰 혈압보다 낮을 때에는 대동맥 축착이나 다까야스 동맥염 같은 질환을 의심해야 합니다.

[원인]
성인에서는 원발(primary) 또는 본태(essential) 고혈압이 대부분이지만 소아에서는 나이가 어릴수록 원인 질환에 의한 이차(secondary) 고혈압이 많습니다.
나이가 아주 어린데 고혈압이 있거나 또는 2단계 고혈압이 있는 소아에서는 고혈압 원인 질환이 있을 가능성이 많기 때문에 1단계 고혈압을 가진 소아에서 보다 세밀한 검진이 필요합니다. 본태 고혈압은 대개 가벼운 1단계의 고혈압인 경우가 많고 고혈압이나 심질환의 가족력을 가지고 있는 경우가 많습니다.  그리고 비만과 관련이 있는 경우가 많습니다.

1.       신질환 : 사구체신염, 신우신염, 용혈 요독 증후군, 폐쇄 요로 질환, 선천 신질환(dysplastic kidney, 다낭 신장), 신부전,

                    신종양, 신 외상, 신이식 후, 교원질환(루푸스, 동맥주위염)

2.       혈관 질환 : 대동맥 축착, 신동맥 협착(섬유 근육 형성 이상), 다까야스 동맥염, 신정맥 혈전, 모야모야병

3.       내분비 질환 : 갑상샘 항진증, 부갑상샘 항진증, 쿠싱 증후군, 선천 부신 과다형성, 고알도스테론증, 갈색세포종,

                            신경모세포종

4.       중추 신경계 질환 : 종양, 출혈, 뇌압 상승, 길랑-바레 증후군

5.       약물 : steroid, 중금속, amphetamine, 교감 신경 작용약, 경구 피임약, cocaine

6.       본태성(essential) : 사춘기 이후 가장 흔한 원인(특히 비만아)

[진단]
       1.       일반 혈액 검사, 혈청 전해질, BUN, 크레아티닌, 칼슘, 요산, 콜레스테롤, 혈장 rennin  활성

2.       소변 검사, 소변 배양, 소변의 catecholamine 검사, 소변의 steroid 검사

3.       신초음파 검사, 심초음파 검사(좌심실 비대의 유무 평가)

4.       신장의 동위원소 스캔, 신혈관 조영술

[치료]
      1.       비약물 요법
본태성 고혈압은 비만과 관련이 많기 때문에 생활 습관을 변경시키는 것이 중요합니다.  체중을 감소시키기 위하여 야채, 과일, 저지방식을 많이 섭취하도록 하고, 염분, 고칼로리 식사 및 음료의 섭취를 줄이도록 합니다.  영양사와의 상담이 도움이 됩니다.  TV 시청이나 비디오 게임같이 앉아서 지내는 시간을 줄이고 하루 30-60분 동안은 육체적으로 활동적인 운동을 하도록 합니다.

2.       약물 요법

1)      적응증 : 이차 고혈압, 생활 습관의 변경으로도 혈압 조절이 되지 않는 경우

2)      한 가지 약을 최소량부터 시작하여 원하는 혈압으로 떨어질 때까지 증량합니다. 최대량으로도 떨어지지 않을 때에는 다른 종류의 항 고혈압제를 추가합니다.

3)      종류 : ACE inhibitor, angiotensin-receptor blocker, b-adrenergic blocker, calcium-channel blocker, 이뇨제

 

출처 : 아산병원