[스크랩]조혈계암환자의 생활관리

조혈계암환자의 생활관리

 

골수의 생착이 잘되고 영양 상태와 기타 전신적인 상태가 호전되면 퇴원을 하게 됩니다. 퇴원 후 환자는 3개월 동안 세밀한 관찰이 필요하며 골수의 기능이 완전히 회복될 때까지 수혈 등의 보조요법이 요구되기도 합니다. 따라서 퇴원 후 4주 정도는 수혈과 검사의 필요 정도에 따라 매일 혹은 2~3일 간격으로 외래 방문이 필요하며 그 후 상태에 따라 방문 간격은 조정됩니다. 골수 이식 후 1년 동안은 환자의 면역 기능이 매우 약해져 있으므로 각별한 주의가 요구됩니다. 퇴원 후 계속 복용하게 되는 약물의 용량과 시간을 임의로 조절하는 일은 없도록 하십시오. 이식편대숙주 반응을 예방하고 감염을 예방하기 위해 매일 규칙적으로 복용해야 하는 약이 있습니다. 싸이클로스포린(cyclosporine)과 프로드니솔론(PD:solu-medrol/prednisolone)은 그 부작용을 숙지하시고 정확한 양을 제시간에 복용하는 것이 매우 중요합니다. [ Cyclosporine - A ] 이 약은 골수이식 후 이식받은 골수와 본인 신체와의 거부반응을 예방하고 억제 시키기 위한 면역억제제입니다. 약은 25mg, 100mg제형의 캡슐로 되어있으며 25℃를 넘지 않는 실온에서 보관하며 복용직전 팩에서 꺼내십시오. 씹지말고 삼키십시오. ※ 발생할 수 있는 부작용 손, 발의 떨림과 작열감, 신체나 안면에 다모 증상, 식욕감소, 오심과 구토 위의 증상들은 모두 회복 가능하며 필요에 따라 의사와 상담후 용량을 조절할 수 있습니다. 만약 위의 증상들이 나타나면 외래 방문시 이야기 하십시오. 고용량의 산디문은 간과 신장에 영향을 주므로 정기적인 혈액검사가 필요합니다. 산디문의 혈중농도를 검사하는 날에는 채혈후 약을 복용해야 합니다 [ Pd(Prednisolone/Solu-Medrol) ] 이 약은 골수를 이식받은 후 이식편대 숙주반응의 예방을 위한 호르몬제제입니다. 약은 5mg 제형의 알약입니다. 속이 쓰리는 불편감이 생길 수 있으므로 이약을 복용할 때는 음식이나 제산제를 함께 복용하십시오. ※ 발생할 수 있는 부작용 식욕증가와 체중증가, 얼굴과 복부의 형태변화, 위장 장애, 여드름, 수면장애, 다모증 복용중 단 시간내에 약의 용량을 감량하거나 갑작스럽게 복용을 중단하게 되면, 경우에 따라 이로 인한 불편감이 나타날 수 있으므로 임의로 약의 용량이나 복용여부를 결정하지 말아야 합니다. 복용에 따른 어려움이 있으면 의료진과 상담하기 바랍니다.

(1) 감염 관리 이식후 1년동안은 혈구의 수는 정상이지만 면역체계가 미성숙 하므로 모든 감염에 대해 주의해야 합니다. 특히 오염된 음식물의 섭취와 불결한 환경은 절대적으로 피해야 합니다. 만약 전염성 질환을 가진 사람과 접촉이 있었으면 즉시 병원에 연락하여 검사를 받도록 해야 합니다. 감염의 가능성을 알리는 증상이 있으면 담당 전문간호사에게 연락하십시오. [ 감염을 알리는 증상 ] ① 38℃ 이상의 고열이 있을 때 ② 기침, 흉통이 있을 때 ③ 신체의 한부분에 통증이 있고 붉어지거나 부어오를 때 ④ 배뇨시 따가울 때 ⑤ 입주위나 등, 팔 등에 궤양과 수포가 생길 때 ⑥ 설사를 하거나 배변시 복통이 있을 때 (2) 피부관리 ① 여러분의 피부는 평상시보다 더 건조하고 민감한 상태입니다. 계속적으로 건조할때는 로숀이나 바디 오일을 사용하십시오. 제품중 강한 향기가 있거나 얄골, 라놀린등의 자극제가 함유된 것은 피부에 민감하므로 사용을 피하십시오. 가렵다고 긁거나 딱지를 떼지말고 자연스럽게 떨어지도록 하십시오. ② 전신 방사선 조사를 받은 분은 햇빛에 피부가 매우 민감하므로 쉽게 화상을 입거나 착색이 되기 쉽습니다. 이식후 6개월 까지는 강한 햇빛에 피부를 직접 노출시키지 마십시오. 챙이있는 모자와 긴팔 옷을 입으시고 자외선 차단제를 바르는 것도 좋습니다. ③ 손톱과 발톱의 외형과 구조가 조금씩 변화 되었습니다. 손톱, 발톱을 자를 때 손톱을 찢거나 피부를 자르지 않도록 조심하시고 너무 바짝 깎지 않도록 하십시오. ④ 머리카락은 수개월 동안 어린아이처럼 민감할 것입니다. 중성인 부드러운 샴푸를 이용하시고 비듬용 샴푸는 피하십시오. (3) 구강 관리 여러분의 입안은 점점 건조해지고 정상인보다 감염에 민감하기 때문에 수개월 동안 계획적인 구강관리가 필요합니다. 퇴원시 받으신 구강간호 약제를 계속적으로 사용하십시오. 입을 자극하는 음식(딱딱한 것. 뜨거운것. 매운것 등)은 피하시고 구강내 새로운 궤양이나 부종이 발견되면 의료진에게 연락하십시오. 전신 방사선 치료를 받으신 분은 침의 양이 줄고 있음을 알 수 있습니다. 이 문제는 계속 지속할 수 있어 이를 위해서는 인공제품이나 사탕(무설탕의 신맛)이 도움이 될 것입니다. 치과적 치료가 필요한 경우도 있습니다. 구강의 청결을 위한 양치질은 매 식사 후 규칙적으로 하시기 바랍니다. (4) 거부반응 / 이식편대 숙주반응 외부조직(이식된 골수)이 이식되면 이식된 외부조직이 인체의 조직을 공격하여 나타나는 반응으로 이식편대 숙주반응이라고 합니다. 골수이식 후 시간이 경과함에 따라 거부반응이 일어날 가능성은 점점 감소하지만 골수이식 후 100일을 기준으로 그 이전에 발생하는 것을 '급성 이식편대 숙주반응'이라 하고 그 이후에 발생하는 것을 '만성 이식편대 숙주반응'이라 합니다. [ 이식편대 숙주반응의 증상 ] ① 피부 - 가장 흔한 증세로 발진, 홍피증(손, 발바닥) ② 위장관 - 오심, 구토, 설사가 심해지거나 백회색의 대변 ③ 간기능 장에 - 피로감, 황달 ④ 신기능 장애 - 배뇨곤란, 손/발/얼굴의 부종

퇴원후 식사관리란, 면역능력이 상승될 때까지 음식을 통한 감염을 예방하고, 충분한 영양섭취로 적절한 영양상태를 유지하는 것입니다. 여러분이 골수이식 과정 동안 경험한 오심, 구토는 거의 지나갔을 것입니다. 그러나 오심과 구토증세가 지속되면 의료진에게 연락하여 항구토제를 처방 받도록 하십시오. 또한 치료과정중 입맛이 변하고 식욕이 없어 음식의 섭취량은 매우 줄어있을 것입니다. 그동안 쇠약해진 체력을 회복시키기 위해서는 충분한 식사섭취로 영양보충이 필요합니다. 그러나 식욕이 회복되는데는 수개월이 걸릴 수 있으므로 여러분은 매일의 식사를 균형있게, 충분히 하도록 노력해야 합니다. 가장 좋은 방법은 소량씩 자주 먹는 것입니다. 이식 후 100일이 될 때 까지는 여러분의 면역기능이 매우 약한 상태이므로 식품선택에 주의가 필요합니다. 또한 매일 1ℓ 정도의 수분을 섭취하도록 하십시오. (1) 영양소별 식품군 가능한 매 식사때마다 모든 영양소를 균형있게 섭취하십시오. (2) 과일과 야채 과일과 야채는 이식 후 100일이 경과하기 전에는 날 것으로 드시지 마십시오. 가능한 익힌 상태로 섭취하도록 하며 과일은 통조림을 이용하도록 하고 일부 과일중 껍질이 두꺼우며 신선한 과일은 소량 허용됩니다. (오렌지, 메론, 바나나..) 야채를 요리할 때는 충분히 익혀야 합니다. (3) 육류 및 생선류 단백질 급원식품이므로 좋은 영양상태를 유지하기 위해서는 반드시 매끼마다 섭취해야 합니다. 또한 충분히 익힌 후 섭취하십시오. 이식 후 6개월 까지는 굴, 대합, 조개류를 익힌 것도 섭취하지 말아야 합니다. (4) 음료수 매일 적당량의 수분을 섭취하는 것은 여러분의 건강을 회복하는데 도움을 줍니다. 물은 반드시 끓인 물을 마시도록 하십시오. 음료수의 종류에는 제한이 없지만 1회용 용기에 포장된 것을 선택하십시오. 마시던 것을 냉장고나 실온에 보관했다 다시 마시지 마십시오. 이식후 6개월 동안에는 알코올(술)이 간기능에 영향을 미치므로 피해야 합니다. (5) 인스탄트 음식 조리해서 파는 음식(순대, 떡볶기, 튀김, 샐러드...)은 먹지 마십시오. 아이스크림 역시 여러분의 소화기에 감염을 일으킬 수 있으므로 수개월동안은 먹지 않아야 합니다. 냉동식품으로 판매하는 인스탄트 식품(냉동만두, 냉동피자, 탕류..)도 먹지 마십시오. (6) 외식 이식 후 최소 6개월 동안에는 외식을 삼가도록 하십시오. 또한 음식을 사다먹는 것도 피하십시오. 처음 외식을 시작할 때에도 이식후 1년동안에는 면역기능이 약한 상태이므로 청결하고 음식의 관리가 잘되고 믿을 수 있는 식당만 선택하십시오. (7) 음식 준비시 주의사항 ① 신선한 재료를 선택 하여 먹기직전에 조리할 것 ② 육류나 생선은 충분히 익히도록 조리전 준비시 환자가 직접 손질하지 않도록할 것 ③ 냉동된 육류는 완전히 해동시킨 후 조리할 것 ④ 이식후 6개월 동안에는 날 야채의 섭취를 제한할 것 ⑤ 포장된 냉동식품의 사용을 피할 것 ⑥ 음식을 조리하는 곳은 사전에 깨끗이 닦도록 하며, 나무 도마 사용을 피할 것 ⑦ 조리된 음식은 상온에 보관하지 말것 (8) 문제 발생시 식사대처방안 ① 입과 목안에 통증이 있을 경우(구강점막염) a. 입안이 헐고 통증이 있는 경우 맵거나 짠음식, 뜨거운 음식은 통증을 가중시키므로 피하도록 하고 음식을 식혀서 먹거나 자극이 적은것을 선택합니다. b. 죽, 미음, 스프, 으깬 감자, 바나나, 메론등 씹고 삼키기에 부드러운 음식을 섭취합니다. c. 음식이 부드러워질 때까지 충분히 익히며 필요시 믹서에 갈아서 이용합니다. d. 입안이 쓰리면 빨대를 이용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. e. 오렌지, 귤, 자몽, 생 야채, 마른 빵과 같이 입안을 자극하는 음식은 피하도록 합니다. ② 설사를 하는 경우 a. 심한 설사시에는 식사를 제한하고 보리차나 맑은 고기국물 등으로 수분을 충분히 섭취하십시오. b. 우유 및 유제품은 유당으로 인해 설사의 원인이 될 수 있으므로 제한하도록 합니다. (우유, 요플레, 요쿠르트...) c. 소화되기 쉬운 미음이나 스프, 죽형태의 음식을 섭취하십시오. d. 식사는 소량씩 자주하고 지방이 많은 음식은 피하십시오. ③ 오심과 구토 증세가 있는 경우 a. 치료를 받은 후 미각의 변화가 있는 경우 보통 짠 맛에 대한 회복 속도가 가장 느리 기 때문에 적당히 짜거나 매콤한 맛을 가미하여 식욕을 촉진시키도록 하십시오. b. 육류, 생선류를 조리할 때는 과즙, 포도즙, 소스 등에 재워 향을 좋게 해 보십시오. c. 고기가 싫을 경우 계란, 생선, 두부, 유제품 등으로 대체하여 양질의 단백질 섭취를 증가시키도록 하십시오. d. 보기좋고 냄새가 좋은 음식을 준비해 봅니다 e. 식욕부진은 심리적, 환경적 요인도 관계가 있으므로 분위기를 개선시키고 환자가 원 하는 음식을 준비하도록 합니다.

(1) 가정환경 퇴원이 결정되면 가족들은 골수이식을 마치고 집으로 돌아오는 가족을 위해 집안을 준비해야 합니다. 방의 환기와 청결을 잘 유지해 주십시오. 먼지와 더러움은 감염의 주범이므로 깨끗한 환경이 중요합니다. 애완동물은 환자와 한 집에 있지 않도록 하십시오. 해로운 질병을 옮길 수 있습니다. 꽃이나 식물도 환자곁에 두는 것은 바람직 하지 않습니다. 냉, 난방기구나 가습기를 사용할 때는 휠터를 자주 교환하고 매일 청소를 해야 합니다. 환자 본인이 직접 기구 청소를 하지 마십시오. 이식후 환자분이 직접 사용하는 식기는 세제와 뜨거운 물로 씻고 타올과 침구는 매일 규칙적으로 방을 환기시키시고 가능한 침구는 햇볕을 쬐도록 하십시오. (2) 활동 / 운동 여러분이 회복에 있어서 육체적 활동은 매우 중요한 부분입니다. 회복기 초기에는 몸이 나른하고 쉽게 피곤합니다. 일상생활에서 스스로 움직이는 것을 서서히 늘려나가기 바랍니다. 몸이 완전히 회복하기까지는 시간이 필요하다는 것을 기억하십시오. 집에서 할 수 있는 정규적인 운동계획을 세울 필요가 있습니다. 누워서 하는 운동부터 시작하여 서서히 운동량을 늘리십시오. 절대 무리하지 마십시오. 전신방사선 조사를 받은 분은 치료 후 6-10주 기간에 피곤이 심해지고 , 기운이 빠지고, 우울해지는 기분을 느낄 수 있습니다. 그러나 이러한 느낌은 정상적이며 이 기간중에도 여러분의 건강은 지속적으로 회복하고 있습니다. (3) 여가활동 퇴원 후 집에서 친구나 친척을 만나는 것은 해롭지 않습니다. 다만 감기나 다른 바이러스에 감염된 사람과는 접촉하지 않도록 하십시오. 골수이식 후 6개월이 지나면서 서서히 일상생활에 적응하시기 바랍니다. 과로하지 않을 정도의 소일거리와 흥미있는 일을 찾으십시오. 집 주위의 산책이나 교회, 성당, 절 등의 모임에 참가해 보는 것도 큰 도움이 될 것입니다. (4) 직장/학교생활 여러분이 학교나 직장생활을 다시 시작할 수 있는 시기는 회복의 속도와 일의 종류에 따라 결정됩니다. 직장이나 학교생활을 다시 시작하는 시기는 대략 이식 후 1년뒤로 계획 하십시오. 가능하다면 처음에는 시간제 근무로 시작하시고 학교에서 운동이나 종일 수업은 여러분에게 힘들 수도 있습니다. 학생은 집에서의 학업량을 늘려가는 방법을 계획하십시오. (5) 성생활 성생활의 회복도 여러분에게는 중요한 부분입니다. 오랜 기간 동안의 입원으로 가정에 적응하는 기간이 필요할 것입니다. 또한 힘든 치료를 마친 후이므로 쉽게 피곤할 것입니다. 긴장이 풀리고 정신적 압박감이 감소하면 자연스럽게 성생활도 회복 될 것입니다. 성생활은 여러분의 혈소판이 50.000/mm3이상이 되고 상대방이 감염되지 않았을 때 가능합니다. 그러므로 청결한 환경과 상태가 중요하며 성생활 중에 윤활제 사용이 필요할 수 있습니다. 방사선과 항암제 치료로 여자분의 성생활 후 생식기의 분비물, 타는 듯한 느낌, 냄새, 가려움증이 있으면 의료진에게 알리기 바랍니다. (6) 여행 대중교통과 군중을 피할 수 있는 곳이면 피곤하지 않을 정도의 시간만큼 여행 하십시오. 기차, 버스 등은 공기나 사람에 의해 감염될 가능성이 많으므로 절대 이용하지 말아야 합니다. 자가운전은 골수이식 후 6개월이 지난 다음 의료진과 상의한 후 결정하시기 바랍니다.