혈액투석이란?

혈액투석이란?


말기 신부전증 환자에게 시행되는 신대체요법의 하나로 환자의 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기를 이용하여 제거하여 주는 과정입니다. 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 필터(투석기)를 통과하는 동안 노폐물과 수분이 걸러진 후 다시 체내로 주입됩니다. 통상 치료시간은 1회 4시간, 주당 3회 치료로 일주일에 12시간씩 투석하며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다.


혈액투석의 원리


혈액 투석은 반투막을 경계로 한쪽에는 노폐물이 축적된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 혈장과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 혈장내의 과다한 수분을 정수압을 이용하여 제거합니다. 확산이란 물질의 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말하며 정수압이란 수분의 압력이 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하는 것을 말합니다.


혈액투석을 위해서는 동정맥루가 필요합니다.


혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요해 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔과 다리 등에서 동맥과 정맥을 연결하여 혈관을 굵게 만든 동정맥루가 필요합니다. 동정맥루 성형 수술은 혈관외과 전문의에 의해 수술실 내에서 국소마취하에 시행되며 주로 손목 상부나 전박부에 이루어지고 접합된 정맥 혈관에는 동맥혈이 흐르게 됩니다. 동정맥루를 가지게 되면 팔의 정맥이 커지고 만져보면 짜릿 짜릿한 느낌이 혈관 위로 느껴집니다. 이러한 느낌이 있어야 수술이 잘 된 것이며, 느낌이 없으면 기능을 못하는 것이므로 혈액 투석실에 연락하신 후 응급실로 오셔서 응급 처치를 받으셔야 합니다.



혈액투석의 장단점


환자가 투석을 받기 위하여 병원에 일주일에 세번씩 정기적으로 와야 하므로 의료진과 계속적으로 접촉하게 되어 환자상태 변화를 조기에 진단할 수 있고 치료 자체에 따른 위험성이 적습니다.

혈액 투석의 단점은 고정된 스케줄에 맞춰 주 2-3회 투석실에 와야 하는 번거로움이 있으며 치료 때마다 두 번 주사에 찔려야 하고 매일 치료하지 않고 주 2-3회만 투석하므로 투석시에 전해질 변동이 심하고 심혈관계에 부담이 됩니다. 또한 철저한 식이조절이 요구됩니다. 식이조절을 잘못한 경우에는 호흡곤란이나 고칼륨혈증에 의한 부정맥, 심정지를 초래하기도 합니다. 투석과 투석 사이에 노폐물이 더 많이 쌓았다가, 단 몇 시간만에 제거하게 되므로 투석 후 피로하거나 허약감을 느낄 수 있습니다.


동정맥루의 관리


혈액 투석을 위해 당신의 팔에 동정맥루를 가지고 계십니다.

그것은 '생명선'이라고 할 수 있습니다. 관리를 잘 하여 오랜

기간 사용할 수 있어야 하겠습니다.

수술후 동정맥루 관리


수술직후에는 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라집니다. 수술한 팔이 붓는 것을 방지하기 위하여 안정을 취합니다. 수술한 팔은 부종방지와 원활한 혈액 순환을 위해서 심장보다 높은 위치에 있도록 하며, 누워 있을 때에도 팔 아래에 배게를 고여놓는 것이 좋습니다.

매일 수술 부위를 소독하고 수술 후 약 2주가 경과하면 피부를 봉합한 실을 제거합니다.

수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄 수 있는데, 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위에 혈관이 막혀 혈액이 순환되지 않는 것이므로 즉시 주치의에게 알려야 합니다. 수술 부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 있으면 즉시 주치의에게 알려야 합니다.

수술한 팔로는 혈압측정이나 채혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞아서도 안됩니다.


혈관을 튼튼하게 만드는 운동방법

혈관을 빨리 굵어지게 하고 튼튼하게 만들기 위하여 팔 운동을 열심히 해야 합니다. 약 5-6일 정도가지나서 수술부위가 아물면 운동을 시작합니다. 손가락을 자주 움직입니다.

아기기저귀를 끼울 때 쓰는 노란색 고무줄을 상박에 감고 1회 20-30분간, 1일 3-4회씩 탄력 있는 고무공을 쥐었다 폈다 합니다.

팔 운동을 하실 때는 통증이 없는 게 정상이므로 만약 통증이 있다면 운동을 중단하시고 그래도통증이 지속되면 의사에게 알립니다.

인조혈관인 경우는 운동하실 필요가 없습니다.


매 투석후 동정맥루 관리


매일 매일 하세요


동정맥루 수술 자리를 깨끗하고 건조하게 유지하십시오.

투석을 하기 전에는 동정맥루 부위를 따뜻한 물과 비누로 부드럽게 씻도록 합니다.

하루에 한번씩은 동정맥루의 쩌릿쩌릿한 전율이 느껴지는지 만져 보십시오.

혈류의 흐름이 느껴지지 않거나, 혈관 주위가 빨갛고 아프면 즉시 병원에 연락하십시오.

투석을 받지 않는 날에는 더운물 찜질과 콜드크림 맛사지를 부드럽게 하는 것이 좋습니다.


절대 하지 마세요


동정맥루가 있는 팔이 상처를 입지 않도록 하십시오.

팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 마십시오. 감염의 우려가 높기 때문입니다.

혈압측정, 혈액채취, 정맥주사 등은 동정맥루가 없는 팔이나 다리를 이용하십시오.

동정맥루가 있는 팔에 무거운 물건을 올리거나, 팔베개를 하지 마십시오.

동정맥루가 있는 팔에 시계를 차거나 조이는 옷을 입지 마십시오

 

 

 

출처;신장병환우생명살리운동본부