암 종양에 대한 정의

종양의 정의

종양이란 인체세포가 제한 없이 과도하게 증식하는 것을 특징으로 하는 질환이다. 종양은 대부분이 노인에게서 발견되지만 어떤 인체조직이나 어떤 연령층에서도 발생할 수 있다. 성장하며 커지는 암세포를 악성종양 (malignant tumors) 이라 하며 주변정상조직을 침범하고 압박하고 결국에는 파괴한다. 발생부위에서 증식하는 것 이외에 암세포는 혈액의 흐름이나 림프관을 통하여 체내 어디든지 전이할 수 있는 능력이 있다. 대부분의 환자에게 있어서 원발부위에서 멀리 떨어진 장기까지 암이 전이된 경우 죽음의 원인이 되고 있다.

암에 걸린 환자의 절반정도는 치료가 되지만 현재 미국의 경우 사망자의 1/5정도가 암으로 인한 사망이다. 폐암, 유방암, 경장 및 직장암이 여성사망의 주요 원인이 되고 있으며 폐암, 결장 및 직장암과 전립선암이 남성사망의 주요원인이 되고 있다. 이 곳에서는 이와 같이 흔하지만 종종 치명적인 질병과정을 겪게 되는 암과 관련된 내용에 대하여 기초적인 의학적내용을 이해할 수 있게 될 것이다.

 

종양의 특성 Characteristics of Tumors

종양(신생물이라고도 한다)은 정상조직에서 기원하는 종괴나 증식물이다. 종양은 악성(malignant 진행성이고 생명을 위협하는 것)이나 약성(benign 비 진행성이고 치명적이지 않음)이다. 양성종양과 악성종양사이에는 몇 가지 차이가 있으며, 차이점은 다음과 같다.

1. 양성종양은 느리게 성장하고 악성종양세포는 급속히 증식한다.

2. 양성종양은 대개  피낭(encapsulated)으로 둘러싸여 있고 종양세포가 주위조직을 침범하지 않는다. 악성종양의 증식은 침입성(invasive, 침윤성infiltrative)  특징을 가지며 종양  이 발생한 조직이나 장기를 넘어서 인접한 장기로 퍼져나간다.

3. 양성종양은 고도로 조직화되어 있고 분화된(differentiated) 세포로 되어 있으며 성숙한 정상 모조직과 아주 닮아 있다. 악성종양은 성숙한 세포로서 작용할 수 있는 능력이 없는 원시적인 배자세포를 닮고 있다. 악성종양의 이런 특성을 역분화(anaplasia) 라고 한다.

역분화는 암세포들이 그것들이 기원한 정상적으로 분화된 조직과 달리 dedifferentiated 탈분화(발달이 덜 된 상태로 되돌아가는 것)되는 것을 의미한다. 역분화 세포들은 질서정 연한 배열이 없다. 대신에 종양세포들은 해체된 형태로 다른 세포꼭대기에 쌓아 올려지 는 형태로 발견된다.

4. 양성종양세포들은 주위조직으로 퍼지지 않으며 체내의 다른 장소에서 속발성 종양덩어리를 만들지 않는다. 그러나 악성종양들은 원발부위에서 자신들을 분리시켜 혈액이나 림프 계통을 통해서 체내의 멀리 떨어진 지역으로 옮아가 새로운 종양부위를 만든다. 이 속발성 증식을 전이(metastasis) 라고 한다.

종양의 발생 Carcinogenesis

정상세포가 암세포로 변화되는 과정은 현재는 단지 일부만이 알려져 있다. 악성변화의 과정을 이해하기 위해서는 유전인자, 즉 세포 중 DNA의 작용을 알아야 한다. 세포핵 내에 있는 DNA는 나선형을 이루어 염색체를 만드는데 이것은 세포의 발달주기 중에 쉽게 관찰된다.
DNA는 새로운 세포를 생산하는 것뿐만 아니라 세포의 증식능력까지도 통제한다.

그것은 유전자라 불리는 암호 또는 프로그램을 가지고 있어서 새로운 단백질(protein  systhesis 단백질 합성) 생산을 지시한다. 세포가 분화할 때 똑같은 DNA가 새롭게 만들어지는 두 개의 새로운 세포에 전달되도록 DNA는 자기를 복사한다. 이 과정을 유사분열(mitosis)  또는  자기복제(self-replication)라고 한다.

복제주기사이에 DNA는 세포의 생명기능을 지시하는 컴퓨터 프로그램의 역할을 한다. DNA는 분자정보를 세포질에 전달하여 세포가 성장하도록 단백질(호르몬이나 효소들과 같은)이 만들어지도록 한다. 이 프로그램은 다음과 같은  방식으로 전달된다.

핵 내에서 암호로 된 메시지가 DNA로부터 RNA(ribonucleic acid)라 불리는 다른 분자로 복사된다. RNA는 세포 내에서 특별한 단백질을 만들도록 지시하는 메시지를 가지고 핵에서 세포질로 나온다.

그러나 세포가 악성으로 변하면 유사분열이 장애를 받는다(암세포는 거의 계속적으로 증식한다). 그것들은 또한 역분화 한다. 즉 DNA는 세포들이 정상적인 기능을 수행하도록 하는 암호를 더 이상 만들지 않고 대신에 세포들이 이동하여 인접조직을 침범해서 전이하도록 하는 새로운 사인을 보낸다. 이런 모든 과정이 악성세포의 특징이며 DNA의 변화결과 발생하는 것이다.

악성으로 되는 DNA의 변화는 독성 화학물질이나 태양열, 상해를 가져오는 무수한 요인들과 같은 환경적 요인이나 또는 드물지만 어떤 바이러스나 박테리아 감염과 같은 요인 때문에 발생한다.

일단 이런 변화들이 세포 내에서 정착되면 그것들은 낭세포(dauthter cells)로 전달된다. 이와 같은 세포의 유전적인 변화를  돌연변이(mutation)라고 한다. 따라서 세포의 돌연변이가 악성종양으로 되는 것이다.

비록 DNA 변화나 돌연변이가 발생하면 대부분의 세포가 정상 발육속도보다 더 빠르게 증식하지만 암세포에서 발견되는 어떤 돌연변이는 세포가 죽는 것을 방해하는 경우도 있다.

최근에 과학들은 어떤 종류의 암세포에는 오래되거나 손상된 세포들을 소멸하도록 지시하는 정상적인 청사진을 잃어버린 것이 있다는 것을 발견하였다. 정상세포들은 apoptosis 또는 예정된 세포소멸이란 과정을 통해서 자연적으로 해체되는 과정을 겪는다. 암세포들은 이 프로그램을 잃어버렸기 때문에 영원히 살게 된다.

환경적 요인 Environmental agents

환경요인들-화학물질이나 약물, 방사선, 바이러스 등과 같은-이 DNA를 변화시켜 암이 발현된다. 이런 환경요인들을  발암물질(carcinogens)이라고 한다.
 
화학적 발암물질(Chemical carcinogens)들은  탄화수소(hydrocarbons 궐련, 여송연, 파이프 담배, 자동차 배기가스 등)를 포함하여 살충제, 염료, 화공약품, 절연체, 호르몬 등과 같은 다양한 제품이나 약물에서 찾을 수 있다.

예를 들어, 다이에틸스틸베스트롤(diethylstilbestrol, DES)호르몬은 여성에게 질의 악성종양을 일으킨다.

Radiation 방사선은 어디에서 유래하였건-태양열, x-rays, 방사성 물질, 핵분열-에너지 파동이다. 방사선이 DNA와 상호작용하면 암호를 차단하거나 돌연변이를 일으켜 암이 발생할 수 있다.

백혈병은 항상 x-rays에 노출되어 있는 방사선과 전문의에게는 직업상 걸리기 쉬운 질환이다. 또한 히로시마와 나가사키의 원폭에서 살아남은 사람중에 백혈병과 기타 암 발생률이 높은 것을 볼 수 있다. 태양에 의한 자외선은 피부암(기저세포암, 편평상피암종, 흑색종 등)의 원인이 되는데 특히 하얀 피부색을 가진 사람이 위험하다.  

어떤 viruses 바이러스들은 각종 동물에게 암을 발생시킨다는 것이 입증되었다. 예를 들어, 인체 T세포 백혈병 바이러스(human T cell leukemia virus, HTLV)는 성인에게 백혈병을 일으키는 원인이 되고 있다. 그와 관계된 바이러스인 HIV(인체면역결핍바이러스)는 AIDS(후천성 면역결핍 증후군)의 원인이다.

기타 자궁경부암의 원인인 papilloma virus가 있고 버키트림프종(Burkitt's lymphoma)을 일으키는 Epstein-Barr virus가 있다. oncogenic 종양원성(on/c는 종양을 의미한다) 바이러스들은 RNA 바이러스(RNA로 이루어져 있고 레트로 바이러스라 불리운다)와 DNA 바이러스 (DNA로 이루어져 있다)의 두가지로 나눌 수 있다.

바이러스가 암을 전파하는 것뿐만 아니라 바이러스 DNA조각 (바이러스성 발암유전자)이나 인체 DNA에서 떨어져 나온 조각이나 제자리에서 벗어난 조각들도(세포성 발암유전자라 한다) 돌연변이에 의해 활성화되면 정상세포를 악성으로 변화시킬 수 있다. 발암유전자는 그 활동이 정상세포를 암세포로 변화시키는 일과 연관되는 DNA조각이다.

유전적요인 Heredity

암의 원인은 환경뿐만 아니라 인체내부에서 기원하기도 한다.
어떤 종류의 암에 대한 감수성은 난자와 정자의 DNA결함을 통해 부모에게서 자손에게로 전달되기도 한다. 유전성 암에는 망막아세포종(retinoblastoma, 안구 망막의 종양), 색소성 건피증(xeroderma pigmentosum, 태양에 노출된 피부의 종양), 악성 흑색종의 일부, 결장용종증후군(polyposis coli syndrome, 결장과 직장에서 자라는 용종)등이 있다.

이들 각각의 질환들은 DNA암호가 차단되거나 재배열된 것이 원인이 되었다고 믿어진다.
이런 변화들은 DNA분자를 특별히 연구해 봄으로써 알 수 있다.
대부분의 경우에 이런 종양들은 유전이나 후천적으로 소위 억압유전자의 결함이 생겨 발생한다고 생각된다. 정상인에게는 이런 억압유전자들은 성장과 분화를 조절한다. 실제로 정상적인 억압유전자를 상실하면 재생산 과정이 단절되어 암에 이르게 된다.

암성 종양의 분류 Classification of Cancerous Tumors

암으로 사망한 환자의 반수 이상은 폐, 유방, 결장암으로 인한 것이다. 그러나 100가지 이상의 암의 존재하고 있으며 각각의 암은 독특한 증상을 보이고 특별한 치료를 요한다. 이런 각종 암을 조직발생에 기초하여 크게 세가지 광범위한 집단-즉, 종양세포가 기원한 특별한 조직(hist/o)에 따라서-으로 분류할 수 있다(-genesis).

대분류는 암종(carcinomas), 육종(sarcomas) ,  혼합조직종양(mixed-tissuetumors)으로 분류된다.

 

암종  Carcinomas

가장 큰 분류집단인 암종은 피부나 각종 샘( giand 腺 선), 소화기, 비뇨기, 생식기관을 포함한 인체의 내부와 외부표면을 덮고 있는 상피조직에서 유래한다. 모든 악성 암의 거의 90%가 암종이다.

상피에서 기원한 양성종양은 대개 종양이 발생한 조직의 형태에다 접미어로 -oma를 붙여서 표시한다. 예를 들어 위의 gastric adenoma 선종은 위 내벽에 있는 선 상피세포(glandular- aden/o epithelial cells)의 약성 종양이다. 상피조직에서 기원한 악성종양들은 종양이 기원한 조직의 형태에 carcinoma 암종을 붙여서 명명한다.

따라서 위의 gastric adenocarcinoma 선암종은 위벽을 덮고 있는 선세포에서 유래한 암성 종양이다.

                암종과 암이 유래한 상피조직
           Carcinoma and the Epithelial tissues from which they Derive
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상피조직 형태구분       악성종양명칭
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위·장관계
  위                        위의 선암종(Gastric adenocarcinoma)
  식도                     식도암종(Esophageal carcinoma)
  결장                     결장의 선암종(Adenocarcinoma of the colon)
  간                        간세포 암종, 간암(Hepatocellular carcinoma, also called hepatoma)

선조직
  갑상선                  갑상선 암종(Carcinoma of the thyroid)
  부신                     부신의 암종(Carcinoma of the adrenals)
  췌장                     췌장의 암종(췌장 선암종)(Carcinoma of the pancreas, pancreatic
                             adeno-carcinoma)
  유방                     유방의 암종(Carcinoma of the breast)
  전립선                  전립선의 암종(Carcinoma of the prostate)

피부
  편평세포 층          편평세포암종(Squamous cell carcinoma)
  기저세포 층          기저세포 암종(Basal cell carcinoma)
  멜라닌세포           악성 흑색종(Malignant melanoma)

폐                         폐의 선암종(Adenocarcinoma of the lung)
                            소세포 암종(Small cell carcinoma)
                            유표피 암종(Epidermoid carcinoma)

신장과 방광          신장세포 암종(부신종) (Renal cell carcinoma, hypernephroma)
                             방광의 이행세포 암종(Transitional cell carcinoma of the bladder)

생식기관               난소의 낭포선암(Cystadenocarcinoma of the ovaries)
                             자궁의 선암종(Adenocarcinoma of the uterus)
                             질이나 자궁경부의 편평세포 암종(Squamous cell (epidermoid)
                             carcinoma of the vagina or cervix))
                             음경의 암종(Carcinoma of the penis)
                             정상피종과 배아세포암종(정소) (Seminoma and embryonal cell
                             carcinoma(testes))
                             자궁 또는 정소의 융모막암(Choriocarcinoma of the uterus or testes)