간경화(간의 경변)

간경화(간의 경변)   [개요]
	간 경화는 간세포(hepatocytes)의 파괴와 정상 간구조의 파괴, 섬유성 조직 및 재생 결절로의 대체를 특징으로 하는 만성 간질환을 총칭한다.    간 경화는 크게 3 범주로 분류한다.     Laennec’s cirrhosis 미만성 병변으로 모든 간엽을 침범하고 대부분 만성 알콜 섭취와 연관이 있다. 10-20 %의 만성 알콜중독자가 이 형태의 간경화로 발전한다.     Postnecrotic cirrhosis 비균질성이고, 섬유화 병변과 간세포 소실 병변이 정상 부위와 돌아가며 나타난다. 바이러스, 세균성, 곰팡이성 간염, 약물, 대사성 간염 등의 다양한 원인으로 발생한다.     Biliary cirrhosis 가장 드문 형태이다. 만성 간외담도 폐쇄나 자가면역성 간내 염증의 결과로 발생한다.

	[임상양상]
	만성 피로, 식욕 부진이 주증상이며, 대부분의 환자가 위장관 출혈, 복수, 간성 뇌증이 발현하기 전까지 증상이 없다.         담도 경화(biliary cirrhosis)환자에선 소양감, 황달이 먼저 발현한다.        근육 위축, 점상 출혈, 거미모양 혈관종, 손바닥 홍반, Dupuytren‘s 구축(contracture), 여성형 유방, 고환 위축 등이 관찰된다.

	[진단]
	임상 검사는 비특이적이다.        간효소치의 상승은 경화가 진행된 후 나타나고, ALP의 상승은 biliary cirrhosis를 시사한다.        응고 검사 이상이 흔히 발견된다.        알부민 수치가 감소한다.        빈혈과 혈소판 감소증은 Laennec's cirrhosis에서 자주 관찰된다.        BUN, Cr의 상승은 탈수나 간신 증후군을 시사한다.     복수 천자 발열, 복수, 복통이 있는 환자에서 자발성 복막염(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)을 감별하기 위해 시행한다.     초음파검사 복수를 발견하고 간과 담관의 해부학적 이상을 감별한다.     CT 간과 비장의 모양, 간경화 특징, 문맥 고혈압 등을 잘 관찰할 수 있다.

	[치료]
	수분 및 전해질 이상을 교정하고, 비타민과 적절한 영양을 공급한다.        복수 천자는 호흡곤란과 심한 불편감을 유발하는 복수를 배액하기 위해 시행하며 한번에 1-2 L 시행한다. 다량의 복수         제거는 수분 및 전해질 장애를 유발한다. SBP가 의심될 때는 진단적 복수 천자를 시행한다.        저나트륨 식이, 저용량 이뇨제, 알도스테론 길항제는 만성 복수 및 부종을 조절하기 위해 사용한다.        응고 장애 단순한 PT의 연장은 비타민 K로 보충한다.        위장관 출혈은 적극적으로 치료하며 소화기 내과와 조기에 협진한다.        Cr의 급격한 상승은 간신 증후군의 조기 징후일 수 있다. 적절한 수액 및 전해질 치료를 위해 입원 치료한다.

	[합병증/예후]
	소화기 출혈 위-식도 정맥류가 가장 흔한 원인이지만, 50 % 정도가 위염, 십이지장 궤양 등의 다른 원인으로 발생한다.     복수 문맥 고혈압, 간의 임프액 저류, 저알부민혈증, 신장의 염 저류 등으로 발생한다.     간성 뇌증 간의 대사성 기능 저하와 문맥 고혈압으로 발생한다.     간신 증후군 신장의 명백한 병리 소견이 없이 간 경화로 인해 신부전이 발생한다.

내용출처;서울아산병원