[스크랩]진통제의 사용법

진통제의 사용법

암환자의 70-90 퍼션트에서 암성 통증을 없애는 비교적 저렴하고도저렴하고도 효과적인 사용방법이 있다.

1980년대에 여러 나라의 여러 의료 기관에서 현장 검증을 시행하여시행하여 이 방법이 효율적이라는 것을 증명하였다.

이 방법은 다음의 다섯 가지로 요약될요약될 수 있다.

-"경구적으로 (by mouth)"
-"시간에 맞춰 (by the clock)"clock)"
-"단계적으로 (by the ladder)"
-"개별적으로(for the indivisual)"
-"세심한 배려를 (attention toto detal)"

-"경구적으로 (by mouth)"
진통제는 될 수 있는 한 경구적으로경구적으로 주어야 한다. 연하곤란, 극심한 구토나 장 폐쇄가 있을 경우에는 직장내 좌약이좌약이 유용하다. 이런 경우 지속적 피하 주입법도 대신 사용할 수 있는 한 가지가지 방법이다.이때 여러 가지 기계 및 배터리로 작동하는 휴대용 자동 펌프장치를 사용할 수수 있다.

-"시간에 맞춰 (by the clock)"
진통제는 일정한 시간시간 간격으로 시간에 맞춰 투여해야 하며, 환자의 통증 정도에 따라 용량을 적정하게적정하게 투여한다. 즉 환자가 편안해질 때까지 서서히 용량을 올려가고, 먼저 투여한 약물의 효과가효과가 없어지기 전에 다음 약을 투여 한다. 그래야만 계속적으로 아프지 않게 할 수수 있다.

어떤 환자들에게는 뜻하지 않는 (간헐적인) 통증이나 돌출성 통증(breakthrough pain)이pain)이 생기기 때문에 긴급 추가 용량(rescue dose)을 필요로 한다. 이런 때는 4시간 간격의간격의 정규 1회 용량의 50-100퍼션트를 정구적인 스케줄에 추가해서 투여한다.

-"단계적으로 (by thethe ladder)"
진통제의 단계적인 사용법은 그림 1에 도시했다. 제 1단계는 비아편양 제제이다. 이것으로 진통이 되지 않으면 경도에서 중등도까지의 통증에 쓰이는 아편양 제제를 첨가해야 한다. 비아편양 제제에 경도에서 중등도까지의 통증에 쓰이는 아편양 제제를 추가해도 통증이 없어지지 않으면, 중등도에서 중증의 삼한 통증에 쓰이는 아편양 제제로 대체한다. 각 단계의 약물을 투여함에 있어서 표 4의 각 군에 속한 약물가운데서 한가지 씩만을 골라서 사용해야 하며, 같은 군의 약중에서 2개를 동시에 사용해서는 안된다. 진통 보조약물은 특정한 적응증이 있을 때에만 함께 투여 한다.

약물의 효과가 없어지면, 비슷한 효능을 가진 다른 약물(에를약물(에를 들면, 코데인에서 덱스트로프로폭시펜으로)대체해도 해결되지 않으므로, 그 보다 더 강한 약(에를 드면,드면, 모르핀)을 처방해야 한다.

-"개별적으로(for the indivisual)"
아편양 제제에 표준표준 용량이란 없다. 개별적으로 환자의 통증을 효과적으로 치료해 주는 양이 "올바른" 양이다.양이다. 개별적으로 환자의 통증을 효과적으로 치료해 주는 양이 "올바른"양이다. 예를 들어 경구적 모르핀량은모르핀량은 환자에 따라 다르며, 4시간 간격으로 5mg밖에 소용되지 않는가 하면 1000mg 이상을 요하기도요하기도 한다. 단 경도에서 중등도까지의 통증에 쓰이는 아편양 제제는 실제 임상에서는 대개 합성합성 처방이기 때문에 유효투여량에 한계가 있다.(예를 들면, 일정량 이상에서 독성을 나타내는 아스피린이나 파라세타몰을아스피린이나 파라세타몰을 혼합한 복합, 타이레놀과 코데인 등), 또는 더 많은 양을 투여시(코데인 같이)같이) 진통효과는 강해지지 않고 부작용만 오히려 심해지기 때문이다.

-"세심한 배려를 (attention toto detal)
진통제는 반드시 시간을 정해 투여해야 하는 필요성을 환자에게 잘잘 설명해야 한다. 모르핀의 경구 투여는 4시간 간격으로 해야 한다. 그날 그날의 처음과처음과 마지막 복용 시간은 환자의 기상 및 취침 사간에 맞추도록 조절한다. 그그 나머지는 보통 오전 10시, 오후 2시, 오후 6시가 가장 좋다. 이런 계획표대로계획표대로 투여하면 효과적인 진통 지속 시간과 부작용의 발현 정도와의 사이에 균형을 맞출 수수 있다.

환자와 환자를 간병하는 가족들이 올바르게 약을 쓸 수 있도록있도록 하기 위해서, 약물 이름과 사용 이유(예를 들면 ":진통용", "변비예방용"), 용량(_ml, _정), 하루에하루에 복용하는 횟수와 시간 등을 모두 적어서 주는 것이 이상적이다. 환자에게 일어날 수일어날 수 있는 부작용에 대해서도 미리 경고해 두어야 한다.