[스크랩]암 통증 관리방법

암에 대한 공포는 불치의 병이라는 점과 통증 때문이다. 항암치료를 받고 있는 환자의 약 30%, 진행된 암환자의 약 70%에서 통증을 호소하고 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 암 환자는 초기부터 말기까지 전 단계에 걸쳐 적합한 통증관리가 요구된다.

 

◐암환자에서 통증을 일으킬 수 있는 원인으로는

 

첫 째, 골의 침범, 혈관 및 임파관 폐쇄, 장관의 팽만, 조직의 부종 및 염증, 그리고 신경근의 압박 및 침윤 등과 같은 암 자체에 의한 통증,

 

둘 째, 수술, 화학요법, 방사선 치료 등과 같은 암의 치료와 관련된 통증,

 

셋 째, 욕창, 심부정맥, 혈전증, 오심, 구토, 변비, 근 근막성 통증, 피로, 그리고 실망, 좌절, 불안, 우울과 같은 정신적인 요인 등과 같은 암이나 그 치료와 관계없는 통증을 들 수 있다.

 

이와 같이 그 원인이 다양하며 통증의 성질도 환자에 따라 다르다. 환자는 현재의 극심한 통증이 앞으로 다가올 죽음에 대한 공포보다 무섭기 때문에 오히려 죽음을 원하거나 자살을 기도하는 예도 있다.

 

 암성 통증의 치료에 있어서는 암의 범위, 예상되는 여생, 치료에 관한 환자의 의향, 위험-이득 비율, 예상되는 생활의 질적 변화 등을 고려해야 하고 단계적으로 목적을 세워 치료한다.

 

즉 1단계는 통증이 없이 편히 잘 수 있도록 하고 다음은 휴식시에도 통증이 없도록 하며 마지막으로 서있거나 활동 중에도 통증이 없도록 한다.

 

이를 위해 약물 요법, 수술 요법, 화학 요법, 방사선 요법, 정신 요법 등 많은 치료 방법이 사용되고 있으나 여기에서는 본 통증치료실과 관련된 약물 요법과 신경차단 요법에 대해서만 기술하고자 한다.

 

 

 

◐약물요법

 

암성 통증의 약물치료시 세계보건기구(WHO)는 가능한 경구로 (by mouth), 일정한 시간 간격으로 (by the clock), 약물 강도에 따라 단계적으로(by the ladder), 환자에 따라 개별적으로(for the indivisual), 세부사항에 주의하면서 (attension to detail) 투여할 것을 5가지 기본 원칙으로 삼고 있다.

 

주로 사용되는 약물의 종류를 살펴보면 진통제로는 비마약성진통제, 코데인과 같이 작용이 약한 마약성 진통제, 그리고 모르핀과 같은 가장 강력한 마약성 진통제를, 보조제로는 항우울제, 항경련제,항불안제, 스테로이드 등을 들 수 있으며 전술한 5가지 원칙에 따라 각 약제를 단독 또는 병합 사용한다.

 

약물은 가능한 경구 투여로 시작하며 개별적인 상황에 따라 직장, 피하, 근육, 정맥, 경막외강,척수강, 또는 뇌실내로 주사할 수 있으며 경피적으로 펜타닐 첩포를 사용하기도 한다. 지속적인 약물 주입을 위해서는 휴대형 지속적 미량주입기 또는 통증 자가조절장치를 사용한다.

 

 

 

◐신경차단법

 

암성통증에는 결국 강력한 마약성 진통제의 사용이 요구되고 이에 따라 마약에 의한 의존성이나 부작용이 흔히 발생하고 내성이 생겨 시간이 지날수록 더욱 더 많은 양을 사용해야 하므로 통증이 국한되어 있을 경우 가능한 빨리 신경차단을 시행하는 것이 좋다.

 

약제로는 단순히 국소마취제와 스테로이드 혼합액을 사용하기도 하고 필요에 따라 알콜이나 페놀같은 신경파괴제를 사용하고 하며 열응고법을 이용하기도 한다. 특히 복강내암에 의한 내장통시에는 신경파괴제를 이용한 복강신경총 차단이나 상하복신경총 차단 등으로 아주 우수한 제통효과를 장기간에 걸쳐 얻을 수 있다.

 

근래 항암요법의 발달로 암환자의 생존기간이 연장되면서 통증만 제거해주면 환자는 가정과 사회로의 복귀가 가능하게 되어 삶의 질(quality of life)을 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 가족의 고통과 경제적 및 사회적 손실을 최소화할 수 있게 되었다.

 

따라서 암성 통증의 관리에는 관여되는 각 과와 각 분야 의료인의 유기적인 협조아래 환자에게 신체적, 정신적, 사회적 및 영적인 도움을 주도록 총력을 기울이는 것이 무엇보다도 중요하다고 하겠다.

 

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