[스크랩]조기 방광암의 검진은

조기 방광암의 검진은


 ＥＢＭ (과학적 근거에 기초한 의료)


 회답자 (鳥居 비뇨기과 내과원장　鳥居 伸一郎氏)

　조기 방광암의 정의 : 방광암의 취급 규약에서는 병기 0이란 상피내암이거나, 방광벽에 침윤이 없는 것으로, 림프절 전이, 원격 전이가 없는 것을 말합니다. 하지만, 상피내암 중에서는 위암의 스킬스형태와 같이, 조기에 침윤, 전이를 가져오는 것도 있습니다. (신뢰도 1).

　온존 치료의 현재 상태 : 방광의 온존 요법으로서는 우선 방광 근층의 절반까지 암 세포가 침윤하고 있지 않은 경우는 경 요도적 방광 종양 절제술로 비교적, 양호하게 제어 가능합니다. 방광암은 비교적 재발이 많은 암이지만, 방광의 그다지 깊이까지 침윤이 없고, 조직학적 이형도가 G0-G1의 비교적 조용한 암의 경우는 경 요도적 수술이나 항암제의 방광내 주입요법으로 경과를 보는 경우가 많은 것 같습니다. (신뢰도 1). 또, 본래, 전 적출술의 적용이 있는 경우에도 몇 개인가의 이유로 수술이 불가능할 때는 방사선 요법으로 방광을 온존하는 것도 있습니다. (신뢰도 1).

　또, 위암의 스킬스형과 같이 융기성 병변을 보이지 않고, 점막아래의 조기로 뻗어 나가는 것 같은 침윤해서 가는 타입이 있습니다. 이 경우는 조속히 방광 전 적축술도 고려해야하지만, 방광을 온존하기 위해서 BCG(약독화한 결핵균)를 방광내에 주입하는 방법이 있습니다. 방광의 자극 증상은 꽤나 강하지만, 효과도 있습니다. (신뢰도 1). 다만, 방광을 온존하는 것에 고집하기 때문에 암이 침윤해서 시기를 놓쳐 버리게 되는 경우도 많이 보이기 때문에, 전 적출술이 가능한 증례는 그 타이밍을 놓치지 않도록 하는 것이 필요합니다.

　표준적 보조 요법으로서는 항암제에 의한 치료가 있고, MVAC요법이 유명합니다. 4종류의 항암제를 조합시켜 사용합니다. 방사선 요법이나 항암제에 의한 치료는 주로 방광벽에 절반 이상에 암이 부른 침윤암이 대상이 되기 때문에, 그 유효성에 관해서는 일정의 데이터가 없다는 것도 사실입니다.

   검진에서는 현미경적 혈뇨(요잠혈) 양성으로, 의료 기관을 방문하는 환자가 많은 것 같습니다. 그 경우, 신장 염 등의 내과 질환의 체크 외에, 방광암, 신장암 등의 비뇨기과계암을 간과하지 않는 것이 중요하고, 복부 에코 검사와 뇨의 세포진은 필요합니다. 검진으로부터 발견되는 방관암은 비교적 조기인 경우도 많고(신뢰도 3), 뇨검사는 방광암의 발견에는 유효하다고 생각됩니다.

  (주) EBM에서는 과학적 신뢰도가 높은 순으로 5단계로 분류합니다.
신뢰도 1  대규모의 추첨 실험
신뢰도 2  소규모의 추첨 실험
신뢰도 3  다른 의학연구
신뢰도 4  권위있는 사람이나 단체의 의견
신뢰도 5  전문가의 개인적 의견