[스크랩]후두암 환자의 생활

후두암 환자의 생활

후두암 치료 후 발생할 수 있는 기능적 문제는 크게 발성과 연하(삼킴)에 관련된 문제로 대별된다. 각각 정상 생활을 위하여 중요한 기능인만큼, 기능의 재활은 치료시 중요하게 고려하는 사항이다.

 

발성의 재활

후두부분절제술의 경우는 정상적인 고운 목소리는 아니지만 성대의 구조가 남아 있으므로, 발성이 가능하다. 이때의 목소리는 정상적일 수도 있지만, 대개 쉰 목소리처럼 느껴지는 특성을 가지는 경우가 대부분이다.

반면, 후두전절제술을 시행하게 되면 성대의 구조가 완전히 없어지게 되므로 정상적인 발성이 불가능해진다.

 

과거에는 이러한 경우, 발성하는 방법이 별로 없어서 장애상태가 초래될 수밖에 없었다. 그러나 후두가 없는 상태에서도 발성을 가능하게 하는 여러방법들이 고안되기에 이르렀고 이러한 방법들을 이용하여 부분적으로나마 발성을 할 수 있어서 삶의 질을 높일 수 있게 되었다.

 

정상인에서 발성은 성문부에서 진동을 통하여 가능하다. 후두를 절제한 경우에는 이 구조가 없어지므로 성문부 대신 진동이 발생할 부위가 필요하다. 대신 진동을 발생시킬 수 있는 부위가 식도 위쪽에 위치한 괄약근이다. 식도를 통하여 공기의 흐름을 만들어 식도괄약근 부위를 진동시킬 수 있다. 만약 이 부위의 진동이 원활하지 않으면 대신 전기후두라고 하는 기계를 이용하여 진동을 만들 수 있다. 다음은 후두전절제술 시행 후 음성의 재활을 위하여 가장 많이 시행하는 3가지 치료방법이다.

 

후두전절제술 후의 여러가지 음성재활법

후두절제술을 받은 환자는 정상적인 발성이 불가능하므로, 위와 같은 보조적인 방법으로 의사소통을 할 수 있다. 부분후두절제술의 경우에는 정상발성과 같은 경로로 이루어 진다.

 

1. 식도발성

식도발성은 위장에서의 공기를 식도를 통해 내뱉으면서 식도와 인두점막 부위의 진동을 발생시켜서 목소리를 내는 방법이다. 이 방법에 익숙해지면 다른 기구를 필요로 하지 않고, 영구기관공을 손으로 막지 않은 상태에서도 자유로이 발성할 수 있다. 따라서 간편하고 발성시 양손을 자유로이 사용할 수 있다는 장점이 있다.

 

또한 목소리의 질도 비교적 양호하고 높낮이나 세기도 비교적 용이하게 조절하는 것이 가능하다.

반면, 식도발성의 방법을 익히는 것은 다른 음성재활 방법에 비교하여 어려운 편이어서, 수술 후 수 주간의 발성법 학습을 요한다. 병원에 따라서는 이러한 식도발성 학습교실을 통하여 발성법 습득을 도와주기도 한다. 수술방법에 따라서 식도부위나 인두점막의 절제범위가 큰 경우에는 이 방법으로 발성하는 것이 구조적으로 어려울 수 있는데, 이러한 점에 대해서는 치료시 충분한 고려를 요한다.

 

2. 전기후두

전기후두는 자력으로 식도와 인두점막의 진동을 발생시키기 어려운 경우에 사용한다. 진동이 발생하는 판을 턱 밑에 대면 발성하는 것과 같은 효과를 기대할 수 있게된다. 이러한 방법은 식도발성에 비하여 학습이 별로 필요하지 않다. 그리고 수술 직후나 때에 따라 인두부위가 붓게되는 경우는 일시적으로 식도발성이 어려울 수 있는데, 전기후두가 일시적으로 의사소통에 도움을 줄 수 있다. 사용법은 턱 밑에 대고 말을 할 때마다 버튼을 누르고, 누르는 동안 입 모양만 말하듯이 움직이는 것이다. 식도발성이 가능한 환자에서도 급하게 말할 때 보조적으로 사용될 수 있는 방법이다.

 

이 방법의 단점은 단조로운 기계음만 낸다는 점이다. 또한 기계이기 때문에 배터리를 갈아주어야 하고 고장나는 경우는 사용에 제한을 받는다. 항상 휴대하기 어려운 점도 단점이라 할 수 있다.

 

3. 기관식도발성

발성에 필요한 공기의 흐름이 기도로부터 직접 도달하게 하는 방법이다. 이렇게 될 경우 효율적 발성에 충분한 발성기관 진동을 얻을 수 있게된다.

다만, 기도와 식도의 연결통로(누공)가 있어야 하고 이러한 누공은 숨쉬는 길과 먹는 길에 작은 구멍을 내어 이를 연결하는 작은 기구를 삽입하게 된다. 이 기구는 음식물이 숨쉬는 길로 가지 못하게 하면서 말을 할 때는 날숨이 식도로 들어가서 식도 괄약근을 진동하게 하여 말소리릉 만들게 한다. 말을 시작할 때 엄지로 기관누공을 막아야만 말소리가 유지된다는 점은 불편하지만 비교적 쉽게 발성을 익힐 수 있다. 다만 기구삽입 부위는 외부적인 상처이므로 이 부위에 염증, 누공 등의 문제가 발생할 수 있어서 삽입한 기구의 청소와 주변조직의 관리를 정기적으로 해야 이러한 문제의 빈도를 줄일 수 있다. 그리고 문제가 발생하면 기구를 제거하거나 교환을 해 주어야 하는 번거로움이 있을 수 있다.

 

삼킴기능의 재활

후두전절제술을 하는 경우에는 기도와 식도가 완전히 분리되므로, 삼킴기능에 문제가 생기는 경우는 적다.

그러나 후두부분 절제술을 하였을 때는 음성은 보존되지만 후두의 기도보호기능이 저하하게 되어 식사시 사레(폐흡인)들리는 증상이 심하게 나타날 수 있다. 이러한 기능적 문제가 생기므로, 수술 후 1, 2주정도가 지나면 삼키는 훈련을 시작하게 된다.

훈련을 시행하면 점점 사레들리지 않고 삼키는 방법에 환자 본인이 익숙해지게 되어, 재활이 가능해 진다. 재활 과정에서 심한 폐흡인에 의한 폐렴등의 부작용이 생길 수 있어서 주의를 요한다.

후두부분절제술을 받는 경우, 거의 대부분의 환자에서 4~5주 이내에 정상적인 구강섭취가 가능하다. 이는 수술부위의 회복과 더불어 후두의 기도 보호기전에 관여하는 부위가 절제된 상태 자체에 적응하는데 필요한 기간이다. 수술 직후 입으로 음식을 삼키는 것이 어려운 상태에서는 비위관(코에 삽입한 관)을 통한 식사를 해야하는 경우도 있고, 비위관식사 기간이 장기화되면, 환자의 불쾌감을 줄이기 위하여 위루술(위에 관을 삽입하는 것)을 시행할 수 있다. 기간의 차이는 있으나, 대부분 원활한 식사가 가능할 수준의 재활이 가능하다. 따라서 이러한 삼킴기능의 재활은 비교적 인내심이 요구되는 부분이라 하겠다.

 

마음가짐과 생활태도

암환자라고 해서 일상생활에 큰 구애를 받을 필요는 없다. 다만 암이라는 질병에 대한 심리적 압박감과 질병 경과와 치료과정에서 발생하는 여러가지 신체적 불편함 때문에 변화와 어려움을 겪게 되는 수가 있다.

어떤 경우에 있어서는 심한 불안감과 우울증, 분노를 느끼기도 한다. 그러나 수술 후 완쾌되었음을 기쁘게 생각하고, 가능한 한 정상적인 생활을 유지하면서 희망을 가지는 것이 매우 중요한 사항이다.

 

일상으로의 복귀

서서히 활동 시간을 늘려나가고 수술후 1개월 정도되면 직장이나 평소 일하던 장소에서 일을 시작한다. 업무량을 조절하여 처음부터 무리하지 않도록 한다. 심한 육체적 활동을 요하는 일은 3개월 이후에 시작하는 것이 좋다.